医学形态学教学改革的实践

潘永良，余雨滋，桂璐晨，朱青青，张忠山

（湖州师范学院医学院，浙江省媒介生物学与病原控制重点实验室，浙江 湖州）

0 前言

众所周知，近十几年来我国医学教育已获得长足发展,在医学各个领域内都取得了显著成就，对推进中国医学先进化进程有着重要意义。形态学教育是医学教育的重要组成部分，包括人体解剖学、组织胚胎学、病理学等课程，主要阐述了人体的有关形态和结构[1]。由于该类课程知识点密集、专业名词繁多、内容复杂且抽象难懂，大部分医学生反映学习较为困难；而传统的教学方式过分注重知识的传授，忽视了学生能力和兴趣的培养。因此，许多学者针对形态学教学存在的实际问题，提出了一些改进措施。本文对近几年形态学教学改革方法进行了归类总结，包括单一教学方法、混合教学方法和整合教学方法，同时结合医学不同专业、学科类型的具体情况，提出相应的改革措施，为医学教育的改革提供重要参考依据。

1 教学方法

1.1 单一教学方法

1.1.1 传统授课方法（Lecture-based Learning，LBL）。传统授课教学手段较为单一，主要为“教师灌输式教学”，是指以学生为中心,以课堂讲授为主,注重知识传授[2]。传统授课方式虽有利于加快课程进度，但随着教学改革的深入推进，原有的教学模式已暴露出许多不足之处。它忽视了知识应用，学生处于被动接受状态，这很大程度上抑制了学生的课堂积极性，因而不利于学生创新性思维的开发和培养。

1.1.2 多媒体教学。形态学由于其内容设定，多媒体教学适用于大部分课程即根据教学内容和教学对象的特征，在沿袭传统教学手段的基础上，适当运用现代教学媒体，采用文字、模型、标本及动画录像等手段,达到最优化的教学效果[3]。该方法化繁为简，使乏味的知识趣味化,使抽象的概念具体化，营造了宽松的课堂氛围，保证了教学质量。

1.1.3 PBL 教学（Problem-Based learning）。PBL教学主要以小组讨论的形式为主，对某一专题或问题展开研究和讨论，即是一种基于医学实际问题，以学生为中心的教育方式[4]。

PBL教学有以下优点：一是能帮助学生激发自主学习能力、提高批判性思维能力、增强团队合作意识； 二是能改变教师的传统理念，形成“学生为主，老师为辅”的教学格局。这有利于鞭策教师提升自身的知识水平，丰富课堂，优化教学效果。虽然PBL教学已实行多年，但囿于案例数量不能满足教学实际需要、教学案例开发成本高等现实问题[13]，其效果总归是不尽人意。

1.1.4 CBL 教学（Case-Based learning）。CBL教学即以病例为基础的学习，它与PBL类似，都是以小组讨论形式展开，由教师围绕案例来设计相关问题，启发学生思考的教学方法[4]。在课堂教学中穿插病例讨论，能使理论知识与临床实践相联系，从而激发学生的创新思维潜能。

1.1.5 RBL 教学（Resource-based learning）。RBL教学即基于资源的学习，是在教师的指导下，学习者通过接触和运用各种资源（书籍文章、音像材料、电子数据、网络技术、人力资源等）开展实践活动，完成学习目标的过程[5]。充分利用资源，拓宽了学习渠道，增强了学习的灵活性。

1.1.6 TBL 教学（Team-based learning）。TBL教学[4]即以团队为基础的教学，教师首先发布学习任务，学生进行课前预习；课堂上学生组建团队进行交流学习，各小组代表发言，最后教师补充总结升华。它最早应用在欧美等发达国家的医学教学改革中，在提高学生学习效果和临床水平上颇有成效。该教学方式讲究团队协作精神，通过合作学习从而达到更好的学习效果。

1.2 混合教学方法

1.2.1 PBL+ EBM 教学模式。EBM 即循证医学（Evidence-based medicine），强调医疗决策应基于客观的临床科学研究[6]。这种以问题为中心，联合EBM 的理念，以研究和解决问题的任务驱动教学，广泛应用于具有一定科研能力和较高医疗水平的临床医学生培养。

1.2.2 TBL+PBL+CBL 教学模式。它以团队合作为中心，以病例为导向的问题教学法[4]。这种混合式教学模式对教师工作要求更高，教师要精心选择临床病例，并针对案例提出相关问题，结合理论教学给学生创造一个发现、分析、解决问题的课堂环境。目前，已在部分医学院病理实验课中应用，并取得了显著成效。

1.2.3 慕课教学。慕课是近几年基于开放式、共享式网络平台的在线课程教学，是大规模在线开放课程( massive open online course，MOOC) 的简称[7]。与传统线上网络平台不同，该平台以学生为核心、以知识点为主要载体，加强了教师与学生的在线互动，激发了学习者的学习积极性。慕课教学有机组合了视频、习题、讨论、测试和考核等内容，使学习过程环环相扣，从而改善教学效果。慕课教学目前已在大部分高校实施，从改革结果来看，在实现共享优质教学资源，提高教学质量上已取得初步成功。但该种教学方法对学生的自主性要求较高，对于不自律的学生难以取得良好效果。

1.2.4 数码显微互动系统+微课应用+光镜、电镜教学模式。其中数码显微互动系统由数码显微镜系统、语音答复系统、图像处理系统、多媒体投影仪系统以及计算机软件系统5部分组成[8]。微课应用以视频为载体，学生在课前可先预览视频，掌握基本原理和操作步骤。光镜、电镜是实验进行的基本操作工具。该种混合教学模式多应用于形态学的实验课上，既提高了课堂实验教学的效果，又拓宽了学生的知识领域，为提高学生的实验能力打下了坚实的基础。

1.3 整合教学方法

是指打破形态学学科之间的界限，整合同一系统的具体知识，建立综合性、联系性的课程体系，以实现资源的整合。

1.3.1 组织胚胎学与系统解剖学的整合。组织学和系统解剖学都按板块讲述了九大系统，可以将组织学的内容融合到解剖学的讲授过程中，并横向联系临床工作实例[9]，以此深入探究实际医学问题，分析病理的源头。

1.3.2 组织胚胎学与病理学实验课程的整合[10]。教师可重新编写教学纲要和内部使用教材，使学生得以系统地学习人体的正常组织与病理变化，即打破学科之间界限，减少学科之间的耦合性，实现各系统之间的交叉联系，使相关知识融会贯通，进而深刻地认识疾病的本质及转归。

2 建设性教学方法的应用

本文结合上述教学方法，针对不同专业和课程形式，提出以下建设性的改革方案：

2.1 临床医学形态学理论课

实施传统教学模式 + PBL 教学模式+整合教学。教师除了在课堂上利用PPT讲授知识点，并借助图片、视频、音频等多种载体来开展教学之外，还可以针对性的提出一些临床实际问题进行PBL教学，如: 尿液排不出是否与肾有关？这种病如何根治?如何有效避孕？教师还可整合组织学与胚胎学和解剖学两门课程，构建新的课程结构体系，使学生有效地掌握课程内容，真正做到举一反三。

2.2 护理、口腔形态学理论课

教师在准确把握教学方向的基础上，对教学内容做适当删减和增加，并根据不同专业的相关程度，分成“重点”、“熟悉”和“了解”三部分。例如：对于护理专业的学生，增加临床护理实践的相关内容，重点掌握插管、注射等部位的局部结构[3]。对于口腔专业的学生，着重掌握口腔颌面部等局部结构。此外，配套实验标本，完善相关的实验建设。线上，教师可采用慕课教学法，提前根据知识板块制作教学视频，发布在学校互联网平台；学生在自行观看学习后可在讨论区发表看法，进行交流讨论；学生们还可通过线上作业和测试等方式及时查漏补缺。

对护理、口腔专业课程设置实施改革，提高了学生的主动性，使学生真正能学以致用，从而提高护理以及口腔专业医学生的操作技能，为今后的临床实践工作奠定坚实的理论基础，进而促进护理、口腔学科的建设和发展。

2.3 临床、口腔、护理形态学实验课

临床、口腔、护理的形态学实验课程主要采用观察标本和切片形式，故三种专业的实验课可采用类似的教学方法：教师可提前将实验内容中的重难点，录制成精小的微视频，指导学生学习。在课堂上实行TBL教学，如将整个班分成10组，每组4-5人，每个团队负责一个组织切片，并应用数码显微系统进行标本观察，截取有意义的图片或视频，随后选出代表上台使用多媒体投影仪系统进行演示，分享观察成果，实现师生之间的学术交流和探讨研究。

现代化的实验教学方法，使学生成为主体，能充分调动学生的积极性，而且能最大程度地避免传统实验观察时因切片单调而耗时的问题，从而提高学生的实验动手能力并改善学习效果。

3 教改意义

为满足形态学不同专业和课程形式的需求，教师在教学过程中应不断地更新教学手段。通过考核，将实验组和对照组学生的考核结果进行双向对比研究，进而总结教学经验，从中发现问题并加以改进。在教学改革的不断实践中得出真理，在真理中不断进步，培养出真正符合社会期待的创新型医学人才。