青年扁平疣的中西医物理治疗现状及展望

翟虹，唐志坤

（1.山东中医药大学中医学院2017级硕士研究生，山东 济南； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）

0 引言

扁平疣是皮肤类疾病中的高发病，是由人乳头瘤病毒HPV3和HPV5[1]等引起的皮肤赘生物，因为该病好发于青少年，又称“青年扁平疣”。皮损多发于面部、手背、手臂等暴露部位，表现为大小不等的扁平丘疹，边界清楚，可密集分布或由于局部搔抓将病毒接种在临近皮肤，呈沿抓痕分布的的线状排列，微痒或不伴痛痒。主要的病理表现为：表皮网篮状角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮上部可见较多空泡细胞，胞核嗜碱，颗粒层均匀肥厚，真皮改变不明显[2]。随着科技的发展，现如今在临床上，中西医对于“青年扁平疣”的物理治疗方法多种多样，呈百家争鸣之势。该病历史悠久，中西方专家对其研究的古今文献众多，无论是药物治疗还是自体免疫接种治疗，均有较好的疗效，但物理疗法相较前二者来说，在时效性上有较高的优势。因此，物理治疗扁平疣的研究在临床上得到了广泛关注并应用，包括中医方面的火针疗法、针灸疗法、刺血疗法及西医方面的激光治疗、电离子治疗、液氮冷冻治疗等。本文对青年扁平疣的中西医物理治疗现状及展望作一综述。

1 火针疗法

火针疗法操作简单，但操作过程中对术者要求严谨，需快速、准确的瞄准皮疹下针，反复刮、刺。一般操作过程为：①暴露施术部位，75%酒精消毒；②选择毫火针，左手持酒精灯，右手持火针，让火针针尖在火焰上充分烧灼，使针尖发红甚至发白；③持针迅速在疣体顶部烧刮，至疣体完全脱落，不出血为度，不超过基底部为宜[3]。张军弼等用火针治疗扁平疣[4]，治疗组52例，选用盘龙细火针，酒精灯灼烧至白亮，垂直快速点刺疣体顶部并刮除突出疣体，深度以不超过皮损基底部为准。同时配合卡介苗多糖核酸肌注、0.1%维A酸霜外涂。对照组仅给予卡介苗多糖核酸肌注、0.1%维A酸霜外涂治疗。结果治疗组痊愈率35%，有效率为88.5%，均高于对照组。

2 刺血疗法

刺血疗法即在嘱患者选取合适体位充分暴露皮损部位并用碘伏消毒后，术者选用无菌注射针头、头皮针或血糖针，运用直接点刺法，针体方向与皮损表面垂直，操作需迅速，根据皮损大小不同，决定下针的次数，以皮损微微渗血为宜。结束后嘱患者保持创面干燥、洁净，注意防晒，避免感染及色素沉着。李晓霞对61例患者进行刺血疗法治疗[5]，结果为4周后总有效率为90.32%，该法具有适应症广，疗效显著，操作简便，经济安全的特点。如若皮损较多，患者的疼痛感强烈，可配合外用麻醉药膏（例如复方利多卡因乳膏）使用，减少患者痛苦。

3 针灸疗法

体针及穴位注射：张军等治疗扁平疣[6]，选取颌面部穴位：颊车、大迎、地仓、迎香、颧髎、丝竹空；上肢配用穴位：曲池、合谷；每次选用颌面部穴位2～3对，上肢配用穴位1对；用维生素B12，250μg(2mL)、2%利多卡因2mL注射于所选穴位（剂量为0.5～1mL，隔日1次，10次为1疗程），结果有效率为93.55%。姜水玉采用针刺结合穴位注射法治疗扁平疣22例[7]，主穴取中渚、丘墟、曲池、血海；好发于手背者加合谷、阳池，好发于颜面者加颊车、太阳；起针后，任选3个穴位，分别注入0.5mL板蓝根注射液，隔日1次，7天为1疗程，治疗2疗程后有效率为91%。

4 液氮冷冻

液氮冷冻治疗是一种冷冻生物学的综合效应，它就是通过极度低温冷冻将皮损部位的细胞迅速杀死，令皮损恢复正常。冷冻过度会伤及正常组织，不可逆转，患有严重的寒冷性荨麻疹的人不能使用这个方法治疗。李海燕探究液氮冷冻治疗扁平疣[8]，随机抽取56例面部扁平疣患者，平均分为对照组同观察组。对照组行卡介菌多糖核酸治疗；观察组行液氮冷冻疗法进行治疗，术后嘱患者疣体创面出不能够搔抓，也不可同水接触等。不良反应为短期的色素沉着。结果显示观察组总有效率为89.3%，对照组总有效率为67.9%，相差悬殊。

5 CO2 激光

CO2激光主要是通过原光束或聚焦后迅速升高温度来烧灼、切割病变组织，从而达到祛除皮疹的目的。丁小洁、陈燕等在高能量脉冲二氧化碳激光治疗扁平疣的疗效观察[9]中，将192例患者均分为2组，观察组:术前外用复方利多卡因乳膏麻醉，选用CHX-100H 型二氧化碳激光治疗机（超脉冲模式，输出功率0.5～3 W），二氧化碳激光由边缘向中心或一侧向另一侧逐渐扫描烧灼，最后用碘伏棉签拭去表面焦痂，术后外用复方多粘菌素B软膏预防感染、减轻疼痛；对照组采用液氮冷冻方法，用棉签头沾取适量液氮，对准皮疹压迫1～3次，待被冷冻皮损颜色变红，皮损周围出现水肿圈即可；两组均给予肌注卡介菌多糖核酸注；结果显示：观察组总有效率为92%，对照组为73%。

6 调Q 开关532nm Nd : YAG 激光

Nd : YAG激光作用原理为Q开关将激光能量在短的瞬间释放出来，形成能量密度很高的巨脉冲，当激光巨脉冲被病变组织色素细胞吸收后，形成局部冲击波，将病变组织直接辐射、热解、汽化[10]。532nm波长的激光，一方面使皮肤黑色素细胞对其有良好的光吸收性，另一方面其对组织的光穿透性较浅，使其对病损组织的作用精确定位于表皮层，而不损害深层 正常组织，故而避免过多的副作用。刘煜、杨海平用调Q激光治疗扁平疣[11]，将132例扁平疣患者分为3组，治疗组采用波长532 nm、光波3nm、率1Hz，使用能量密度0.4—0.8J/cm2治疗，脱痂后外用重组人干扰素α-2b；照1组采用自体免疫疗法，照2组仅外用重组人干扰素α-2b及0.1%维A酸软膏。结果显示治疗组病程大于1年的患者有效率达到83.3%，远高于对照1、2组。

7 高频电离子治疗

电离子治疗就是根据皮损的不同, 选择不同直径的针头接触、切割皮损, 利用针头与组织之间的极小气隙中形成的极高电场强度使气体分子分离, 产生等离子体火焰，输出时瞬间产生高温,使病变组织凝固、炭化或气化，从而产生焦皮保护创面，防止大量出血，有利于伤口的愈合。治疗皮肤疾病范围较广，是治疗扁平疣有较为高效的物理方法之一。戴艳，阮衍泰等人对利用电离子联合局部用药治疗扁平疣的疗效进行观察[12]，将100例患者分为三组，A组34人进行电离子治疗，痂皮脱落后外用利巴韦林注射液、重组人干扰素软膏；B组仅采用高频电离子手术治疗仪治疗扁平疣。C 组仅外用利巴韦林注射液、重组人干扰素软膏。三组的复发率对比，A组为11.76%，B组为43.75%，C组为70.59。从结果我们可以看出，电离子治疗扁平疣有着相当明显的疗效，配合抗病毒的局部用药，疗效更加显著。

至此，即为现今临床对青年扁平疣的物理治疗常用方法的总结。通过拜读各位前辈的文献研究我们可以发现，至今的各种中西医的物理治疗方法虽然在时效性上具有明显优势，但通过痊愈率及复发率方面的比较来看，单纯使用物理治疗只适用于短期且皮损较少的病患，而病程长、易复发的患者，治疗方案上联合药物治疗时疗效更加显著。但任何一种治疗方案对于患者来说都不是100%安全、高效，这说明我们还有很大的进步空间。或许在不久的将来，我们可以发现更多的快速、有效而安全性更高的物理治疗方法，让患者可以减少等待治愈的时间以及各种不良反应的发生，这对提高患者的愉悦感、幸福感有着重要意义，同时，也可以缓解扁平疣患者的焦虑情绪，缓解临床医患关系。随着社会经济以及科学技术的飞速发展，互联网技术的不断进步，临床医生的经验总结与传授也更加的方便、迅速而广泛，这也使得年轻大夫有更多机会可以快速的提升自己。疾病是具有个体差异性的，当我们在临床上发现新的病例、研究出新的更加有效、迅速的治疗方案时，我们也可以互相分享经验总结，互相学习，一起进步。