点阵CO2激光及电离子治疗腋臭的疗效比较分析

陆星显等

[摘要]目的：评估点阵CO2激光及电离子治疗腋臭的临床疗效及安全性。方法：采用点阵CO2激光治疗78例患者， 电离子治疗95例患者， 治疗前、治疗3个月后使用腋臭评分法进行评分统计，比较其疗效及不良反应。结果：点阵CO2激光治疗的78例患者经1次治疗后有效率达71.79%，其中10例患者2次治疗后有效率达99%，主要不良反应有术后轻微疼痛、渗出及色素沉着，未见出血、感染及瘢痕；电离子治疗的95例患者1次治疗后有效率为77.89%，其中8例患者2次治疗后有效率为97.00%，主要不良反应有术后疼痛、少量出血、色素沉着及瘢痕，未见感染。结论：采用点阵CO2激光及电离子治疗腋臭均有显著疗效，但点阵CO2激光治疗腋臭具有安全有效、恢复时间短及副作用轻微等优势。

[关键词]腋臭；点阵CO2激光；电离子

[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0872-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of lattice CO2 laser and High-fequency Electro- ionization in the treatment of axillary bromidrosis. Methods 78 patients were treated with lattice CO2 laser and 95 patients were treated with High-fequency Electro- ionization，applicating axillary bomidrosis scoring method grade axillary bromidrosis cases post and after treatment about 3 month，and compared these data. Results The effective rate of 156 patients in lattice CO2 laser therapy is 71.77%，and after 10 patient with second treatment the effective rate reached to 99%.Adverse reactions in lattice CO2 laser therapy were postoperative mild pain， wound exudate， pigmentation，no bleeding、infection and scar，while the effective rate of 95 patients in High-fequency Electro-ionization is 77.89%，and after 8 patient with second treatment the effective rate reached to 97%.Adverse reactions were postoperative pain，bleeding，pigmentationand scar，no infection. Conclusion Both lattice CO2 laser and High-fequency Electro- ionization are effective ways in treating axillary bromhidrosis and Lattice CO2 laser therapy is a useful and well-tolerated treatment for axillary bromidrosis，with less adverse reactions.

key words： axillary bromidrosis； lattice CO2 laser； high-fequency electro- ionization

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，主要表现为腋部异味，部分病例合并腋部多汗，其严重程度因人而异，该病具有遗传倾向，青年女性尤为多见，影响患者的生活、工作及社会交往，给其带来较大的心理压力。为了探讨点阵CO2激光及电离子针治疗腋臭的疗效及安全性，本文就近年来笔者科室采用两种方法治疗腋臭患者的疗效进行观察及比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本文共入选2011年10月～2013年07月笔者科室就诊的173例腋臭患者。点阵CO2 激光治疗组78 例，男性23 例，年龄14～42 岁，平均为23.18岁，有家族史7例（30.43%）；女性55 例，年龄13～44 岁，平均为21.23岁，有家族史17例（30.91%）。电离子治疗组95 例，男性28 例，年龄13～44 岁，平均年龄20.16岁，有家族史9例（32.14%）；女性67例，年龄12～46岁，平均22.13岁，有家族史20例（29.85%）。所有患者均非瘢痕体质，无心、肺、肝、肾等内科疾病，既往除外用药物外，均无其他治疗史。均为双侧治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1点阵CO2 激光治疗组：使用上海激光技术研究所生产的LJL35-CB CO2激光仪，采用点阵治疗模式，参数调节：能量 30W，深度9，电脑图形发生器（CPG）参数：图号 1，尺寸 4，点距 2，设置值 15。 患者术前1天备皮，术前1h以清水清洁治疗区域皮肤，外用复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂）于患者腋部表面麻醉1.5h，麻醉生效后，擦去乳膏，以络合碘清洁治疗区域皮肤。患者取仰卧位，双臂上举屈肘置于头下，充分暴露腋窝，选定机器参数及CPG扫描图案，手具在距病损皮肤正确聚焦距离下，垂直针对治疗部位依次扫描，可见毛囊组织迅速气化，孔深约4～5mm，并有黄色混浊液溢出。术后创面禁水3天，使用阿米卡星洗剂，3次/日，连用7天。创面愈合后，新生皮肤注意保湿并防摩擦。治疗后3个月患者来院复查并照相。

1.2.2 电离子治疗组：所有患者在相同光照等条件下照相并进行患者相关信息收集。治疗前患者取平卧位，双上肢外展上举手掌枕于头后部，充分暴露腋窝三角。备皮、局部常规消毒铺巾，以0.5%利多卡因+1：20000肾上腺素混合液局部浸润麻醉。采用GDZ9651A型高频电离子仪（成都维信电子科大新技术有限公司生产），用针炙针插入电极笔内作为烧灼电极，沿腋毛生长方向将电针与皮面呈60°～70°斜行插入毛孔，进针深度4～6mm，烧灼0.5～1.0s，电流70～80ua，依次烧灼腋毛区所有毛囊，术毕酒精纱布包扎。术后护理同点阵CO2激光治疗组。

1.3 疗效判定标准：采用腋臭评分法，参照朱立军视觉模拟评分方法[1]制定，见表1。分别于治疗前及治疗后3个月给每位患者根据上述评分法打分，改善率=（术前评分-术后1个月评分）/术前评分×100%。痊愈：改善率≥80%；显效：80%>改善率≥50%；好转：50%>改善率≥20%；无效：改善率<20%。有效率以痊愈+显效计。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据分析，采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：点阵CO2激光治疗组： 78例患者经1次治疗后有76例好转，其中痊愈+显效56例，有效率为71.79%。有10 例患者3月后进行了第2次治疗，2次治疗后有效率为99%；电离子治疗组：95例患者经1次治疗后有93例好转，其中痊愈+显效74例，有效率为77.89%。有8例患者3月后进行了第2次治疗，2次治疗后有效率为97%。2次治疗后总有效率经统计学处理，差异无统计学意义（χ2=0.42，P>0.05）。

2.2 不良反应及随访：点阵CO2激光治疗组：78例患者均可耐受激光治疗，术后2天有76例患者出现腋部疼痛，并可见少量渗出，但3天后不良反应均消退。术后3月后共有75例患者腋部可见轻度色素沉着，未见出血、感染、瘢痕形成；电离子治疗组：95例患者均可耐受电离子治疗，术后1周内有94例患者出现腋部疼痛，并可见出血，术后2周后可见沿毛囊口粟粒至绿豆大小瘢痕，未见感染。

3 讨论

腋臭症的异味是由分布在腋窝等部位的大汗腺排出皮肤表面的呈乳白色、无菌、无味的分泌物经腋窝潮湿部位细菌（表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等）分解而产生的，因为人体皮肤表面无法达到细菌的彻底清除，所以，如何减少腺体的分泌和排出是治疗腋臭的根本途径[2-3]。而日本学者对腋臭症进行了组织学研究发现：腋臭症大汗腺的数量明显增加，大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范围内，位置较深，大汗腺腺体平均为1.8mm，横径为1.3mm，体积较大[4]。根据笔者的临床经验使用LJL35-CB CO2激光，采用点阵治疗模式，参数调节：能量 30W，深度：9，电脑图形发生器（CPG）参数：图号 1，尺寸 4，点距 2，设置值 15，治疗时孔深约4～5mm，间距2～3mm，能较好的治疗腋臭且能避免术后皮肤坏死及瘢痕形成。

目前，临床上治疗腋臭症的方法很多，常用的有非侵袭性治疗和侵袭性治疗，非侵袭性治疗主要包括：外用药物、注射和物理疗法（微波、冷冻、电凝、激光、同位素）等，福尔马林溶液可缓解异味，但它对皮肤刺激较大，皮下注射肉毒毒素[5-7]可抑制各种汗腺分泌，但效果并不持久，需要反复注射。虽然通过手术方法去除部分腋部组织是公认的根治腋臭症的最佳方法[8]，手术方法可能产生疼痛、瘢痕等并发症，甚至可能造成皮瓣血运障碍；且术后瘢痕可影响上肢活动及腋窝皮肤美感。然而无论何种方法，其本质上都是去除异味，众所周知，腋臭症的严重程度与出汗多少、年龄等有关，更年期后可减轻甚至完全消失，且不影响健康，因此，治疗腋臭较理想的方法应该具有微创、疗效显著、副作用小，恢复时间短的优势。笔者科室在20世纪90年代开始应用电离子治疗腋臭即发现创伤小，疗效确切[9]。但患者术后有疼痛、少量出血、色素沉着及沿毛囊口粟粒至绿豆大小瘢痕。鉴于此，电离子并非治疗腋臭的最好方案。通常我们认为皮肤损伤后是否产生瘢痕主要取决于损伤的深度。当皮肤损伤面积很小时，损伤部位不形成瘢痕，而是由周围正常组织填补。

LJL35-CB CO2激光使用了点阵扫描技术，可以在皮肤上打出直径120～1200μm微孔，孔间距500μm～3mm，极大地减少了保留部分的热损伤，使用了“皮桥”愈合新方式，治疗后无需停工期，加快了愈合速度，减少了瘢痕的产生[10]。笔者在患者愈合过程中也观察到，经过点阵激光治疗的患者愈合期约3～4天，治疗后未见出血、感染及瘢痕。本研究结果显示采用点阵CO2 激光及电离子治疗腋臭有效率高，2次治疗后有效率超过98%，点阵CO2激光治疗腋臭较电离子治疗腋臭具有安全有效、恢复时间短及副作用小等优势。LJL35-CB CO2激光治疗腋臭的复发率将进一步研究。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-30

编辑/李阳利