高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣疗效观察

张森淼，黄壮峰，彭华，陈访梅

(惠州市皮肤病医院性病科1、理疗科2，广东惠州516008)

高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣疗效观察

张森淼1，黄壮峰2，彭华1，陈访梅1

(惠州市皮肤病医院性病科1、理疗科2，广东惠州516008)

目的观察高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣临床疗效及复发情况，探讨其临床意义。方法将2010年6月到2012年8月在我院性病门诊接受治疗的126例男性复发性尖锐湿疣患者随机分为两组，治疗组采用高频电离子联合艾拉光动力治疗，对照组单纯使用高频电离子治疗，患者治疗后均为1周随访一次，疗程最多治疗3次。末次治疗后第4、8和12周观察复发率。结果治疗组患者治愈率为92.19% (59/64)，复发率为7.81%(5/64)；对照组治愈率为70.97%(44/62)，复发率为29.03%(18/62)。两组在治愈率及复发率上差异有统计学意义。结论高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣具有治愈率高、复发率低、降低治疗成本等特点，是目前基层医疗机构临床治疗男性复发性尖锐湿疣的一种较佳联合治疗方法。

高频电离子；艾拉光动力；男性；复发性；尖锐湿疣

尖锐湿疣（Condyloma acuminatum）又称尖圭湿疣、生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种表皮良性肿瘤。由于目前尚不能根除HPV，所以治疗后容易复发，如何提高尖锐湿疣治愈率、减低其复发率，是困扰临床医生的一个难题。为了进一步探讨一种有效、安全、减少复发为前提的联合治疗方法，我院性病门诊于2010-2012年采用高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料入选对象为本院性病门诊2010年6月到2012年8月的男性患者，根据文献[1]临床确诊为尖锐湿疣，之前均在外院经过局部用药、冷冻、CO2激光等治疗后复发。排除梅毒、HIV感染等其他性传播疾病，无自身免疫性疾病或全身应用糖皮质激素史，并排除光过敏患者、疤痕体质患者、严重心肝肾脏疾病患者。发病位置主要为龟头、冠状沟、包皮内侧、阴茎体及肛周皮损。共选择符合条件者126例，随机分为治疗组64例和对照组62例。治疗组年龄平均33.4岁(19~55岁)，病程平均1.9个月(4周~11个月)；对照组年龄平均30.6岁(18~50岁)；病程平均1.6个月(2周~8个月)。

1.2 仪器与材料高频电离子手术治疗仪（成都维信电子科大新技术有限公司）；外用盐酸氨酮戊酸散118 mg/瓶(商品名艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司)，光源：XD-635AB型光动力治疗仪(上海复旦张江生物医药股份有限公司)，输出波长：635 nm。

1.3 治疗方法治疗组先用高频电离子将疣体顶端清除，保留稍突出皮面的疣体残端，压迫止血后观察10 min，将艾拉用0.5 ml注射用水溶解，配制成浓度为20%的溶液。对发生在外阴体表的皮损，将0.5 ml配制好的溶液与配套的基质乳膏混匀呈凝胶状涂于高频电离子灼烧过的皮损及其周围至少1 cm的皮肤及黏膜上；对于尿道口、肛周等腔口部位内的皮损经高频电离子灼烧过后，用浸有药液的无菌棉球覆盖。保鲜膜覆盖后再用棉纱覆盖，胶带固定，保持局部避光3 h，再用XD-635AB型光动力治疗仪治疗，每个部位20 min，术后病灶部位外用红霉素软膏；对照组患者单采用高频电离子治疗，直至病变损害完全被清除为止，治疗范围超过损害基底的1~2 mm，术后于病灶部位外用红霉素软膏。

1.4 疗效观察及评价两种治疗方法均在治疗后l周复查，若皮损未消退则再次治疗，在3周内，治疗次数最多不超过3次；疣体完全清除的患者末次治疗后第4、8和12周进行随访，评估疗效和复发情况。治愈为疣体完全消失，且3个月内无新的疣体出现；复发为疣体去除后，随访期间在原皮损处或周围出现新的疣体。

1.5 统计学分析数据采用SAS 8.01 for windows统计软件进行统计分析，治愈率和复发率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组64例患者经高频电离子联合艾拉光动力治疗后，59例经过随访12周未见复发，未发生瘢痕，见图1、图2，治愈率为92.19%；1个月后复发3例，2个月后复发2例，共复发5例，复发率为7.81%，复发病例再采用高频电离子联合艾拉光动力治疗1~2次后痊愈，其后随访未见复发。对照组62例患者经单纯高频电离子治疗后治愈44例，治愈率为70.97%；1个月后复发13例，2个月后复发5例，复发率为29.03%。经统计学分析，两组患者治愈率(χ2=9.503)和复发率(χ2=9.503)的差异均有统计学意义(P<0.01)。

图1 治疗前

图2 高频电离子联合艾拉光动力治疗后（12周）

2.2 不良反应治疗组及对照组均未发生系统不良反应。治疗组29例治疗后出现轻度刺痛感，6例由于皮损较多治疗后疼痛较为剧烈，但经过2~7 d后均可缓解。没有出现感染、溃疡或瘢痕形成等不良反应，艾拉光动力治疗后7~10 d疣体残端完全脱落。对照组40例治疗后出现轻度刺痛感，剧烈疼痛有16例，有15例治愈后出现浅表瘢痕，2例出现尿道口狭窄。治疗组不良反应发生明显少于对照组。

3 讨论

在尖锐湿疣的治疗中，复发率高是一个亟待解决的问题。目前临床所使用的治疗方法，大多只能消除可见的疣组织，因存在亚临床感染灶和带病毒状态，相当一部分患者在临床治愈后复发在所难免。无论何种方法治疗，都有复发的可能，最好是采用联合方法治疗，能降低复发率[2]。艾拉光动力治疗是近年发展起来的一种治疗尖锐湿疣的新方法，有研究发现，艾拉不仅可有效进入尖锐湿疣的疣体中，还可进入到亚临床损害和临床前HPV感染的组织中[3]。所以，高频电离子联合艾拉光动力治疗不仅将临床肉眼可见的尖锐湿疣组织有效破坏，而且亚临床损害和临床前HPV感染的组织也同时被清除。这就是ALA-PDT疗法治疗尖锐湿疣复发率低的理论依据[4]，同时不损伤正常的皮肤组织，治疗后美容效果好。

单纯使用艾拉光动力疗法治疗尖锐湿疣，副作用少，患者痛苦少，但是不能很好治疗较大的疣体，而且治疗周期较长，产生医疗费用较高，患者依从性较差[5]；如果只使用高频电离子治疗，往往复发率高，需要多次重复治疗，易引起瘢痕形成、尿道口狭窄等不良反应。高频电离子联合艾拉光动力治疗是利用高频电离子清除肉眼观察到的疣体，疣体基底部保留，这样既充分利用了生长旺盛的异常细胞可有效吸收艾拉，光照后产生的活性氧杀灭这些被HPV感染的异常细胞，对肉眼无法观察但实际已经感染HPV的病灶进行清除，又可避免高频电离子烧灼过深造成瘢痕形成和尿道口狭窄等不良反应，从而进一步提高尖锐湿疣的治愈率，降低复发率，减轻患者痛苦，降低治疗成本。所以高频电离子联合艾拉光动力不失为基层医疗机构临床医生治疗复发性尖锐湿疣比较好的一种选择。

[1]吴志华.实用性病学[M].北京:科技出版社,2005:255-256.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001:538.

[3]Stefanaki IM,Georgiou S,Themelis GC.Clinical and 1aboratory investigations in vivo fluorescence kinetics and photodynamic therapy in condylomata acuminata[J].Br J Dematol,2003,49:972-976.

[4]涂平,郑和义,顾恒,等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志,2007,40 (2):67-70.

[5]王宏伟,王秀丽.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(10):674-675.

R752.5+3

B

1003—6350（2013）16—2451—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1011

2013-03-10)

张森淼。E-mail：miaoge_168@yahoo.com.cn