99mTc-DTPA肾图在泌尿系梗阻性疾病诊断中的应用

赵小艳，陈再君，罗茂香，许先华

（南华大学附属南华医院核医学科，湖南衡阳421002)

99mTc-DTPA肾图在泌尿系梗阻性疾病诊断中的应用

赵小艳，陈再君，罗茂香，许先华

（南华大学附属南华医院核医学科，湖南衡阳421002)

目的探讨各种泌尿系疾病患者的99mTc-DTPA肾图图形改变的特点。方法回顾性分析172个99mTc-DTPA肾图结果。将一侧或两侧肾或输尿管、膀胱、前列腺疾病等归为病变组，另侧肾或输尿管无异常归为正常组。采用SPSS13.0统计学软件进行病变组和正常组的异常时间—放射性活度曲线(肾图)发生率的统计分析。结果病变组异常肾图的发生率显著高于正常组。结石、轻度积水等多表现为急剧上升型和高水平延长线型肾图；严重积水或肾功能严重受损、肾发育不全或萎缩、缺失等则多表现为低水平延长线型和低水平递降型肾图。结论99mTc-DTPA肾图可灵敏地反映尿路梗阻程度，为临床选择治疗方法等提供客观指标。

肾图；泌尿系疾病；99mTc-DTPA

肾图在泌尿系梗阻性疾病及其梗阻程度和分肾功能检查中发挥着重要作用。在B超、X线肾盂静脉造影等检查的基础上进行术前肾图检查，对泌尿外科手术及其术后并发症的诊断具有重要的临床价值，且肾图检查是一个简便、易行、灵敏而又无创伤的检测手段。现用99mTc-二乙三胺五乙酸(Diethylene triamine pentaacetic acid，DTPA)测肾图，不仅可改变131I-邻碘马尿酸(131I-orthoiodohippurate，OIH)测肾图所用核素131I能量较高、半衰期长等缺点，还可改变用相机131I-OIH测肾图所时因肾脏位置移动而导致的假阳性结果。本研究旨在探讨肾图图形改变与泌尿系梗阻性疾病的关系，为临床提供客观的诊断指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2008年1月至2011年12月在我院泌尿外科住院的泌尿系疾病手术患者86例，其中，男性54例，女性32例，年龄16~72岁，平均45岁。86例患者中，肾、输尿管疾病82例，膀胱疾病2例，前列腺疾病2例。所有患者术中所见及病理检查结果均与临床诊断相符。将一侧或两侧肾或输尿管、膀胱、前列腺疾病等归为病变组，另侧肾或输尿管无异常归为正常组。

1.2 显像方法所有患者检查前20 min饮水300 ml，临检查时先排尿。采用Siemens Ecam SPECT核素显像仪。DTPA由江苏省原子医学研究所生产，99mTc由中国原子能科学研究所提供。常规取仰卧位，探头靠近置于检查床下，肾及膀胱均置于有效视野内。由肘静脉“弹丸”式注入99Tcm-DTPA111~296 MBq后，动态采集：血流相2 s/帧，共60 s；功能相60 s/帧，共1 200 s。配低能通用型准直器，能峰140 kev，窗宽20%，矩阵64×64，放大倍数1.5。图像处理：以感兴趣区(Region of interest，ROI)技术勾画双肾轮廓、腹主动脉，生成时间—放射性活度曲线(肾图)，并获得系列定量分析指标。

1.3 异常肾图的判断标准[1]①急剧上升型：a段基本正常，b段持续上升至检查结束也不见下降的c段；②高水平延长线型：a段基本正常，b、c段融合并呈水平延伸；③抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰顶圆润，呈抛物线状；④低水平延长线型：a段偏低，b、c段融合并呈水平延伸；⑤低水平递降型：a段降低，无b段，只见曲线逐渐下降，且总比健侧同时的计数低；⑥阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈不规则的阶梯状下降；⑦单侧小肾图型：其幅度明显低于健侧，但图形保持正常。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0软件进行统计分析。采用χ2检验对病变组和正常组的异常时间—放射性活度曲线(肾图)的发生率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者的左、右肾肾图共计172个，肾图类型见表1。病变组肾图数为127个，其中107个为异常肾图；正常组肾图数为45个，其中6个异常肾图。病变组异常肾图的发生率(84.3%，107/127)显著高于正常组(13.3%，6/45)(χ2=71.04，P<0.05)。

病变组中：(1)肾或(和)输尿管结石的肾图主要表现为急剧上升型(35.7%，10/28)、高水平延长线型(21.4%，6/28)，小结石未影响尿液引流者表现为正常型(28.6%，8/28)。(2)各种病因所致肾积水的肾图，低水平延长线型居多(31.7%，19/60)，其次为高水平延长线型(25.0%，15/60)和急剧上升型(20.0%，12/60)、抛物线型(13.3%，8/60)、低水平递降型(10.0%，6/60)。 60个肾积水中有28个为严重积水或肾功能严重受损，其中19个(67.9%，19/28)呈低水平延长线型，6个(21.4%，6/28)呈低水平递降型和3个(10.7%，3/28)呈高水平延长线型。(3)肾实质病变患者仅1例，病程长，临床诊断为慢性肾盂肾炎、肾功能不全，2个肾图分别表现为低水平延长线型和低水平递降型。(4)肾发育不全或萎缩、缺失的肾图，多表现为低水平递降型(55.6%，5/9)，其次是低水平延长线型(22.2%，2/9)。(5)肾占位性病变或肾上腺疾病的肾图，主要表现为正常型(62.5%，10/16)，其次是抛物线型(25.0%，4/16)。(6)输尿管囊肿患者仅2例，囊肿较小，且为单侧，2个肾图分别表现为正常型和阶梯状下降型。(7)肾动脉狭窄患者仅1例，且为单侧，肾图表现为小肾图型。(8)肾挫裂伤患者仅1例，且为单侧，肾图表现为低水平延长线型。(9)膀胱疾病患者2例，肾图主要表现为高水平延长线型(50.0%，2/4)。(10)前列腺疾病患者2例，4个肾图均表现为高水平延长线型(100%)。

病变组的127个肾图中，急剧上升型24个(18.9%)，高水平延长线型29个(22.8%)，抛物线型17个(13.4%)，低水平延长线型23个(18.1%)，低水平递降型12个(9.4%)，阶梯状下降型和小肾图型各1个(各0.8%)，正常型20个(15.7%)。

正常组的肾图，多表现为正常型39个(86.7%)，其次为抛物线型5个(11.1%)，急剧上升型仅1个(2.2%)。

表186 例泌尿系疾病患者的肾图类型（个）

3 讨论

单纯性肾或(和)输尿管结石可致上尿路梗阻，依据梗阻程度和时间的不同，肾图表现各异。尿路不完全梗阻时，主要表现为抛物线型；尿路完全梗阻时，早期尚未影响肾功能改变时，肾图多为急剧上升型，当出现肾盂积水时，肾图可表现为高水平延长线型[2]。肾实质内小结石或输尿管下段小结石未影响尿液引流者，可表现为正常型肾图。有些尿路梗阻患者，一旦结石排出，肾图可恢复正常。

肾积水是结石、输尿管扩张等泌尿系梗阻性病变未得到有效控制时病情发展的一个必然结果，也是接受肾图检查患者最常见的一个并发症[3-4]。依据肾积水的形成时间和程度的不同，肾图表现各异。肾积水形成的早期或积水程度轻时，肾功能尚未受到影响，肾图主要表现为急剧上升型和抛物线型；当肾积水程度加重，肾功能有轻度受损时，肾图可能表现为高水平延长线型；当肾严重积水或肾功能严重受损时，肾图可能表现为低水平延长线型；当肾功能极差或甚至无功能时，肾图可能表现为低水平递降型。

肾实质病变可引起肾小球的功能受损，早期可能表现为梗阻型肾图，而病程较长，肾功能严重受损时，肾图可表现为低水平延长线型和低水平递降型。肾发育不全或轻度萎缩时，肾图可表现为高水平延长线型和抛物线型；如肾严重萎缩或缺失时，意味着肾功能严重受损，甚至无功能，或缺失，肾图可表现为低水平延长线型和低水平递降型。

肾囊肿、肾肿瘤和肾上腺疾病等的肾图表现视其病灶大小和多少而异。单发、较小的肾囊肿、肾肿瘤，较少影响尿路的通畅，主要表现为正常型肾图。多发、较大的肾囊肿、肾肿瘤，引起上尿路的完全梗阻，形成肾盂积液，可表现为高水平延长线型；如果时间较长，肾功能严重受损，可表现为低水平延长线型。肾上腺增生、皮质瘤和髓质瘤在一般情况下很少引起尿路梗阻和影响肾功能，故表现为正常型肾图。

膀胱结石如完全梗阻输尿管入口处，肾图表现为急剧上升型；如没有堵住输尿管入口处，肾图表现为正常型。膀胱肿瘤引起尿液引流不畅，形成肾盂积液，肾图表现为高水平延长线型。前列腺疾病的增生造成尿道的迂曲变长、狭窄，因而排尿阻力加大，长期排尿困难，使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生由膀胱向输尿管返流现象，梗阻和返流又会导致肾盂积水和肾功能受损，且多为双侧性，故患者双肾多表现为高水平延长线型。有些患者，一旦尿潴留得到改善，曲线可呈不同程度的恢复。

综上所述，99mTc-DTPA肾图作为判断尿路梗阻和评价肾功能的检查方法，可灵敏地反映尿路梗阻程度，通过勾画双肾感兴趣区，可得到肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)，评价总肾和分侧肾功能，可为临床提供灵敏的泌尿系疾病的诊断指标，还可为临床选择治疗方法、观察疗效等提供客观指标，具有重要的指导意义。

[1]李少林,张永学.核医学[M].北京:人民卫生出版社,2002:284.

[2]崔进国,赵怀彦,忘秀英,等.静脉尿路造影和肾图评价尿路梗阻及肾功能[J].中华放射学杂志,1994,28(4):276-277.

[3]孙广平.静脉尿路造影与超声诊断肾积水240例对比分析[J].中国现代医生,2008,46(2):106,108.

[4]陈小兵,苏白海.双肾积水并肾功能不全27例临床分析[J].现代临床医学,2008,34(2):127-128.

Application of99mTc-DTPA renography in the diagnosis of urinary system diseases.

ZHAO Xiao-yan,CHEN Zai-jun,LUO Mao-xiang,XU Xian-hua.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Nanhua Hospital,University of South China,Hengyang 421002,Hunan,CHINA

ObjectiveTo investigate the characteristics of the99mTc-DTPA renography in patients with different urinary system diseases.MethodsThe data of 172 cases of unilateral99mTc-DTPA renography was retrospectively analyzed.The cases with unilateral or bilateral renal or ureter,bladder and prostate gland disease were classified as disease group,and the cases with normal unilateral renal or ureter were classified as control group.The SPSS.13 software was used for statistical analysis.ResultsThe incidence of abnormal renography in disease group was significantly higher than that in control group.Calculus and mild degree hydronephrosis always showed steep and steadily rising curves or high flat lines.Serious hydronephrosis,renal insufficiency,renal agenesis or atrophy and lack of renal always showed low flat lines or straight line of low level falls gradually.ConclusionThe99mTc-DTPA renography has a higher sensitivity in assessing the urinary tract obstruction degree,and provides objective index for clinical treatment.

Renography;Urologic disease;99mTc-DTPA

R691.2

A

1003—6350（2013）16—2401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0990

2013-02-16)

赵小艳。E-mail：13575150507@139.com