牙周病松牙固定研究进展

汪黎明　蔡展文

牙周病是口腔常见病和多发病，世界卫生组织已经将牙周组织的健康列为人类健康的10项标准之一。牙周病是由多因素引起的牙周组织破坏性疾病。随着牙周病的发展，牙周组织逐渐破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动移位。牙周固定是牙周病修复治疗的必要措施，也是对因支持骨组织丧失或合并由创伤导致的松动牙进行固定的方法，其通过用固定或活动义齿、正畸弓丝、牙科的粘结材料及树脂材料等来制作牙周夹板，从而起到固定松动牙的作用[1]。牙周固定可以使松动的牙齿稳固，恢复咀嚼功能，分散合力，促进被破坏的牙周组织愈合。因此，牙周固定是治疗中晚期牙周病的有效治疗手段[2-4]，它不仅能够延长松动牙的寿命，而且能够巩固牙周病治疗的效果，提高咀嚼效能。本文就牙周病松动牙的各种固定方法综述如下。

1 牙周固定的生物力学原理

健康牙的牙周组织自身具备一定的储备，此潜力可使之在必要时承受超出常态一倍的咬合压力。牙周组织对不同方向牙合力的反应不同。垂直牙合力有利于牙周组织健康，水平方向牙合力可损害牙周组织，旋转力或扭力可导致牙槽骨吸收，引起牙齿松动。牙周固定技术将松动的患牙与相邻健康牙通过夹板固定，分散合力，配合调合可调整患牙所承受的咬合力，将其控制在患牙所能承受的范围内。李德利等[5]利用三维有限元模型从生物力学角度进行研究，固定牙周夹板通过全冠将各个基牙连接成为统一整体，降低了单个基牙牙周膜内的应力，而使基牙牙周膜内的应力重新分布，有利于基牙牙周组织的健康。

健康牙对于垂直方向外力的承受能力较强，而对于水平和侧向外力的承受能力较差。水平和侧向外力使牙发生转动或倾斜移位导致压力侧牙槽骨吸收，牙向受力方向倾斜移动，再承受正常合力时，正常合力亦变成导致创伤的外力，加剧牙周组织破坏、牙槽骨吸收和牙齿松动。牙周固定将多个松动患牙连接在一起或固定在健康且稳固的邻牙上，形成新的咀嚼组合体，当遭受外力时，牙齿可发生整体移位，旋转中心的改变增强了牙齿抵御水平和侧向外力的能力，松动牙可以得到固定。

2 牙周固定的时机

牙周固定经牙周病治疗，牙龈的炎症得到控制，牙龈红肿消退，患者去除了不良嗜好并具有良好的口腔卫生习惯后进行。通常情况下，经去除菌斑、牙石、控制口腔炎症、牙合干扰等刺激因素后，患牙的动度可有不同程度的减轻，如患牙仍有松动并妨碍咀嚼或有不适，则需要固定。但国外也有学者Alkan [6-7]进行对比研究实验后发现：牙周刮治前行牙周固定和牙周刮治后行牙周固定，治疗后的菌斑指数（PI），牙龈指数（GI），探诊出血指数（BOP），牙周袋深度（PD），探诊附着丧失（PAL），龈缘水平（GML）和牙齿动度（TM）并无显著差异。

3 牙周固定夹板的种类

3.1 钢丝结扎牙弓固定夹板：钢丝结扎牙弓夹板固定是通过钢丝将松动牙和周围健康牙固定在牙弓夹板上，性韧坚固耐用，可在口腔内保留较长时间。目前临床上常用正畸治疗中使用的结扎钢丝，用“8”字结扎法将松动的牙齿固定在相邻的健康牙上，以达到固定的名单，此方法，是最简单的暂时性固定方法。但在操作时容易引起二次损伤，结扎丝易向牙根方滑落，造成固定无效和患牙向咬合方向移动，且结扎丝容易压迫牙龈，造成菌斑堆积，牙龈出血，不利于牙周组织的愈合。

3.2金属丝-树脂夹板（Wire-composite splint）：采用流动树脂将一根或多根矩形或圆形正畸弓丝粘结在需固定牙的唇面中央。该方法磨牙少，固位力较强，并可修复个别牙间隙，临床操作简便，价格便宜。但金属丝及流动树脂的机械性能较差，且这两种材料不能形成化学结合，界面之间往往产生剪切力，出现应力集中，导致复合树脂部分甚至完全脱落，结扎丝断裂，牙齿再次松动，导致治疗失败。

3.3 正畸托槽式夹板（Bracket splint）：先将金属托槽粘结在牙齿的唇面，再用0.4mm的结扎丝将需固定的牙齿通过金属托槽连接起来，最后再用流动树脂加固。正畸矫治技术符合松动牙定的力学要求，通过改变松动牙的冠根比例，分散牙合力，减少了侧向力对牙周组织的损害[8]。有学者将方丝弓固定矫治技术运用于临床松牙同定，并与光固化复合树脂联合夹板进行比较，其临床疗效表明：方丝弓固定矫治技术具有良好的固定松动牙及矫正牙周病移位牙的双重功效，而且因其只在口腔前庭操作，对开口受限的病例尤为适宜[9]。这类牙周夹板的特点就是具有一定的硬度（其中硬度较高者可用于牙外伤伴发骨折的情况，硬度稍低者可用于单纯外伤牙脱位或根折的情况[10]），但美观性能非常差。

3.4 树脂夹板：树脂夹板其实已非传统意义上的牙周夹板，通过采用丙烯酸树脂类粘结系统，在隔湿、酸蚀后将按比例调配好的材料导入患牙及邻牙舌侧邻接区，待材料固化后调磨咬合。这种牙周固定的方法美观性能较高，同时由于材料使用较少，减少了对唇和牙龈的刺激，患者的舒适度较高。因而比较容易为患者接受。光敏树脂粘合夹板适合于外伤松动牙或牙周治疗前的临时固定，尤其是固定松动的下前牙。无需牙体预备，在松动牙和邻牙舌面、邻面覆盖一层树脂，调磨成形，固定作用较弱。近来有学者[11]通过增加同位轴沟、改进树脂材料等对此进行了改良，使得该类夹板的性能得到增强，固定时间也延长。

3.5 超强纤维-树脂夹板：超强纤维-树脂夹板近年来被引入并应用于口腔医学领域。是近年来形成的一种新型夹板技术，是将传统的复合树脂与合成纤维束相结合。目前临床上应用的是以Splint-Fibrekor为代表的超强玻璃纤维系统[12]和以Ribbond为代表的高分子聚乙烯纤维[13]等。这类玻璃纤维的弹性模量与牙本质接近，挠曲强度可高达500MPa以上，极限值可以达到1280MPa，纤维间的基质成分是双酚A双甲基丙烯酸甘油酯（bisphenol A glycidyldimethacrylate，bisGMA），纤维束外层和纤维束中渗透有聚甲基丙烯酸甲酯聚合物（polymethylmethacrylate polymer，PMMA）。硬度与铸造金合金相同，而普通钢丝是300MPa左右。超强纤维通过粘结剂预处理后，纤维表面的PMMA可被粘结剂部分溶解，粘结剂进人纤维表面多孔性微孔形成树脂突，形成锁扣状的微机械粘结，不但增加了纤维的机械固位性能，而且又与粘结剂形成化学性粘结，使得纤维-复合树脂和牙体组织粘结界面的粘结力大大增强，使固定的夹板不易松动脱位。

高强度玻璃纤维的出现也为牙周夹板的应用提供了新的选择。国外近10年来在牙周固定夹板技术方面也越来越普遍利用高强度纤维材料技术。这主要是由于玻璃纤维树脂材料无色透明，可较好地满足外形色泽美观要求，可很好保护牙体组织，且具有制作简单和无金属过敏反应等优势。使用高强度的玻璃纤维材料，配合使用流动树脂可以有效解决以往牙周夹板的断裂与牙面的有效粘结以及色泽问题，这种固定技术解决了传统牙周夹板难操作、难去除，且容易损伤牙周软硬组织的特点。固定带的放置，须贴合牙体的外形[14]。此操作可以在椅旁完成操作，节省了临床时间。纤维-树脂牙周夹板的美观、舒适和临床效果明显优于传统暂时性牙周夹板，符合理想的牙周夹板的条件[15]。高强度玻璃纤维临床应用保持时间较长，疗效稳定，可作为永久性或半永久性夹板使用。

综上所述，牙周固定的方法很多，我们可以根据具体病情、患者的主观要求等，选择不同的固定方式。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-05-26

编辑/李阳利