肝移植联合脾切除术后并发血栓和感染患者的护理

余姜玲，杜 利*，张淑媛

（中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院），安徽 合肥 230031）

当前对终末期肝病门静脉高压合并脾功能亢进病症治疗首选肝移植联合脾切除，是最直接有效的治疗方法[1]。术后可能发生感染、静脉栓塞等，直接影响手术治疗的效果，严重时引发死亡，所以必须给予良好有效的护理，旨在降低并发症的发生率并促进患者术后康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究总共选取8例在我院接受肝移植联合脾切除术的患者作为主要对象，该8例患者均为肝硬化合并脾功能亢进。患者年龄28岁至55岁不等，计算得出该8例患者的平均年龄是（41.8±8.1）岁。

1.2 手术方法

本次研究中均应用改良背驮式肝移植联合脾脏全切术。全身麻醉，首先切除脾脏，将后再将病肝切除，之后将修整后的供肝移入患者体内[2]。确保患者血管和胆总管均全部吻合后将双腔引流管分别于肝门前方、Winslow孔和右隔下位置进行留置。

2 结 果

8例患者的手术时间均处于5-8小时内，患者的平均手术时间为（6.13±1.54）小时。本次研究中发生肺部感染的患者为3例，依照感染情况给予相应的抗感染治疗后患者康复出院；腹部与腹腔感染并已经形成门静脉血栓的患者本次研究中有1例，此患者不仅需要接受抗感染治疗，还需给予其溶栓治疗，患者最终康复出院；本次研究中的剩余患者都未发生术后并发症。

3 术后并发症发生情况和护理方法

3.1 血栓发生情况和护理方法

血栓形成：脾肿大、血小板及白细胞数量降低是终末期肝病门静脉高压合并脾功能亢进患者的主要临床表现。当前阶段肝移植手术过程中存在吻合技术精细度较差的情况，而且不排除供、受者存在解剖变异、血管受损以及不匹配的情况，使得术后15天内机体处于高凝情况，血栓形成的风险一定程度提升。早期症状不明显，一定程度提升了临床漏诊的可能性。但对多普勒超声检查方法进行应用可以比较精准的探查到早期并无明显症状的血栓症状，所以对于接受肝移植联合脾切除术的患者在术后的15天内需要每天给予其多普勒超声检查，渡过血栓高发期之后多普勒超声检查时间可延长至7天1次，此检查最少持续90天。

血栓护理：早期门静脉血栓的临床症状主要为发热、腹泻、呕吐、腹水以及腹痛等，但是患者术后需要服用免疫抑制剂，进而对患者腹部症状进行抑制，所以，护理人员要时刻密切注意患者术后的腹部情况，并时刻询问患者的感受以尽早发现异常状况。临床数据表明早期科学合理的抗凝对肝移植术后门静脉血栓的形成有积极的预防作用。将凝血酶原时间监测结果作为根本依据选取适宜的抗凝治疗，并密切观察患者引流液的颜色以及数量。

3.2 感染发生情况及护理方法

感染发生情况：脾脏可对侵入微生物和肿瘤细胞进行免疫澄清，由此可见其免疫功能非常强，所以将患者脾脏切除之后感染率会一定程度增加，尤其是凶险性感染明显提升，患者近期死亡率也随之发生增长[3]。此外，患者术后会应用免疫抑制剂，进而患者集体免疫力出现不同程度的降低，患者术后感染的发生率一定程度增加。本次研究中术后出现肺部感染的患者为3例，咳痰、高热为此类患者的主要临床症状，有关检查结果证实患者存在肺部感染。另有1例患者主诉存在严重腹痛，而且患者存在高热、咳嗽等症状，其腹部引流液粘稠度增加且存在臭味，经由胸片检查后证实患者肺部感染严重，该患者为肺部与腹腔感染并形成门静脉血栓。

感染护理：第一，消毒隔离。护理人员每天都需要定时消毒病房内的桌椅及地面，消毒采用1000mg/L的含氯消毒剂。此外，护理人员还需每天2次进行为期60分钟的空气消毒，并定时开窗通风3-4次。日常护理过程中护理人员要严格管控进入患者病房的探视人员人数和频率，患者需要佩戴医用口罩之后再外出进行活动，活动期间严格按照无菌操作制度进行。

护理方法：第二,本次研究中的3例患者发生肺部感染的情况，将患者痰液培养结果作为直接依据对抗生素应用剂量进行调整，给予患者3g+0.9%NS100ml Q8h舒普深静脉注射，采用30mg+0.9%NS5ml Q6h氨溴索对患者进行氧气雾化治疗。患者接受对症治疗3天之后进行胸片检查，证实其感染情况明显缓解。另有肺部及腹腔感染并形成门静脉血栓的患者，应用舒普深3g+0.9%NS100ml Q8h进行静脉注射，并给予其0.4Qd拜复乐静脉注射和30mg+0.9%NS5ml Q6h氨溴索雾化吸入治疗。治疗期间要时刻关注患者伤口与各穿刺口的敷料状态，确保敷料的干结状态。