宫腔镜手术水中毒的预防及护理要点分析

官晓菊，王亚平

（乌鲁木齐市妇幼保健院妇科，新疆 乌鲁木齐 830000）

宫腔镜手术中若处理不当极易导致患者术后发生水中毒现象，影响其正常康复，降低其生存质量。对于宫腔镜患者手术期间采取急救护理，能够防止水中毒等不良事件的发生，提高患者生活质量。对我院的1例患者实施急救护理，以期取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女，年龄35岁，在我院就诊前产下一名婴儿，产后手剥胎盘，出血量为700 mL，予以其注射益母草等治疗，阴道出血量逐渐减少，偶尔伴有血块排出。同时身体发生腹痛、肛门下坠等不适，因此于2018年12月到我院就诊，通过对其实施全面诊断得出该患者为胎盘残留，拟定在本月20号实施宫腔镜手术。

1.2 方法

①急救护理。立即找寻其他工作人员帮助，为手术操作者提供好物资；保持呼吸道畅通，清洁呼吸道残液，避免肺水肿；建立静脉通道，保持血容量；时态严重时，可双人查对，详细记录；静滴浓钠时，要控制好静滴速度，避免引发水钠潴留；加强保暖措施，减少身体暴露面积，必要时可增添毛毯。②心理疏导。麻醉恢复后，由于低钠血症患者较容易产生消极情绪，适时给予心理疏导和心理暗示，加强患者安全感，减轻心理压力。加强与患者的沟通交流，协助其建立信心，获取家属和患者的一致同意和配合[1]。③这名患者出现水中毒的原因。胎盘组织影响了血窦的正常闭合功能，在实施手术时，创伤面积较大，灌流液经血窦流入血液循环；选择器具不合理：甘露醇是低糖灌流液，流入血压系统后，会促使血流量增加，促进过滤速度，使前列腺迅速分泌，尿液增加，进而导致肾小管与其他物质的吸收作用受阻；膨腔内压力过高，一般情况下，膨宫内压力值为80～100 mmHg，但在具体的手术中医生为扩大手术会调高压力，造成膨宫液大量流入血液，造成水中毒；手术时间过长，本研究中患者实施手术长达60 min，子宫内膜与肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，基于膨宫液的压力下，液体经开放的血管流经人体内进行体内循环。

2 讨 论

宫腔镜手术是当前临床比较常见的手术方式，常被运用于子宫肌瘤的治疗中[3]。水中毒是宫腔镜手术后罕见的并发症类型，是由宫腔镜手术中膨宫的液体被手术创面充分吸收所引起的，稀释性的低钠血症是主要的症状。具相关研究表明，我国发生水中毒的概率是0.15%左右,但是被公认为宫腔镜术后最为严重的并发症，若不当或者是处理滞后，会带给患者不可估量的损伤，严重危害患者的生命安全。因此为了避免水中毒发生，需注意以下几点护理要点：①术前评估：经术前访视，掌握患者病情，做到与医生及时交流，确立手术方式；评定患者发生水中毒机率，选用合理的手术器具，同时做好手术时间的把握，提前制定应急方案，从而降低手术难度，减小手术时间。②术中观察和配合。护理人员应熟悉术中的所有注意事项，合理控制手术时间，掌握常采用的排除方法，避免因配合陌生影响手术效果；限制缩宫素的使用量，以此减少子宫内膜的受损的面积；正确评估膨宫液的出入差值，若差值超过1000 mL，要及时向医生反馈，并阐明水中毒发生的风险。另外，监测患者生命指征、尿量；适时利尿，针对特殊情况的患者，术中应置入导尿管，便于观察尿的颜色和量，当手术进行至半小时，应提醒麻醉师予以患者注射呋塞米，促进子宫宫腔内灌注液排；护理人员正确记录手术的开始时间，对于超出半小时的手术，需每隔10 min提醒医生；加大观察力度，由于患者实施全麻，其意识处于微弱状态，不能发现水中毒的早期症状，因此护理人员应加大观察力度，密切注视患者生命指征，尤其是心率变化，并检查球囊膜是否具备水肿的特征，皮肤是否有凹陷状水肿。另外，应对手术时间长的患者体内留置导尿管，便于观察尿量的颜色和量，若手术时间超过半小时，应提醒手术操作者向其注射呋塞米，促进宫腔灌注液的排出，降低灌注液的大量吸收作用；同时在必要情况下可将阴道后穹隆切开，这样做是为了排出腹腔内的膨腔液。③术后监督。低钠血症一般发生在术后1～3天，术后应重点关注患者神经意识、生命指征及尿量，特别是对低钠血症的表现实施处理，如恶心、呕吐等。本次研究中，对该患者实施采用急救护理效果良好，能够在第一时间对患者做出病情评估，建立静脉通道补偿血容量，以此为患者提供充分的营养支持，保持其心脏负荷处于正常范围；心理护理则是提升患者对手术的认知度，正确认识水中毒，同时对其不良情绪的缓解具有一定的重要意义，从而提高患者的治疗依从率[4]。随后在术前、术中及术后开展针对性的护理，做好患者的并发症预防工作，加强院后治疗依从性，促进患者身体康复。

综上所述，宫腔镜手术发生水中毒后防治有效的护理干预效果明显，能够有效预防并降低患者水中毒的概率，延缓患者生存时间，提高生命质量。