西藏地区先天性食管闭锁1例护理及文献复习

格桑央金，大卓嘎，扎西卓玛，强 珍，凌 云，普 赤*

（西藏自治区人民医院儿科，西藏 拉萨 850000）

1 临床资料

患儿女，生后1天。因“生后吐沫1天、呛奶2次”于2017年3月6日收入西藏自治区人民医院。入院查体：T：37.5℃，呼吸：36次/分，心率：139次/分，血压：89/45mmHg，经皮氧饱和度：85%，W:2.3kg。反应差，发育营养正常，呼吸平稳，口周略发绀，前囟平，张力不高，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，心率139次/分、律齐，腹部饱满，触软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，新生儿原始反射引出不全。入院初步诊断：新生儿吸入性肺炎。入院后辅查血气提示代酸，BE-12 mmol/L，胸片：双肺上野片状高密度影，考虑“新生儿肺炎”。给予抗感染治疗。患儿留置胃管过程困难，不除外食管闭锁的可能。辅助检查：血常规：Hb:138 g/L，WBC：11.86×109/L，N:78.84%，L:14.54%，血小板169×109/L g/L。入院后食管消化道造影示：食管闭锁，胃腔及肠管内较多气体密度影，提示下段食管与气管瘘形成。复查血气分析示：PH：6.867，PCO2：82.7 mmhg； PO2：28 mmhg；BE：-18 mmol/L。患儿存在Ⅱ型呼吸衰竭，治疗上给予气管插管，机械通气。继续给予抗感染治疗。住院后行全院多学科会诊，讨论意见目前病情重，机械通气，无法转内地治疗，但根据病情，尽快手术治疗，请外地专家至我院参与治疗。住院第三天，患儿双下肢外侧及腰骶部可触及硬肿及水肿情况，同时辅查凝血功能异常（凝血酶原19.80 s；部分凝血酶原时间56.30 s；D二聚体测定14.97 ug/mL；纤维蛋白（原）降解产物52.72 ug/mL。给予输全血，同时给予白蛋白，利尿（呋塞米）减轻水肿，住院第五天在全麻及气管插管下行“有开胸探查+食管远近端吻合+食管气管瘘修补+开胸后引流术”。住院13天时给予开奶，之前给予静脉营养液；住院29天时给予拆线。住院30天，治愈出院。住院期间共输血3次（142 mL）

2 护 理

2.1 术前护理

遵循新生儿常规护理外, 定时翻身患儿取头高侧卧位，床头抬高15～30°，并在膝关节处垫个小枕头，防止患儿下滑[1]。给予雾化，时间不能超过15分钟，后从下向上、从两侧向中间拍背、在无菌操作下吸痰，操作时动作要轻，时间每次不能超过10 s，压力不能超过0.026 MPa，保证呼吸道通畅[2]。严格禁食，随时用5 mL空针抽吸口腔内分泌物。保证体温恒定，控制在36.7℃～37.3℃，给予硬肿护理，严密观察生命体征，尤其是呼吸情况。保证供给肠外营养，准确记录出入量。做好与患儿家属的沟通，建立信心积极配合治疗。

2.2 术后护理

严格无菌操作，接触患儿前后要洗手，减少交叉感染，遵医嘱及时使用药物，做好各种基础护理，严密观察生命体征，并做好记录。

患儿术中均放置胃管，一方面对吻合口的愈合起支撑作用，另一方面可引流胃液，避免过低或过高，术后保护好胃管，加强固定，防止胃管因移动、脱落、牵拉摩擦引起食管黏膜损伤而致吻合口破裂。做好导管标示；搬运或体位改变时，需要夹闭引流管；保持切口伤口敷料干燥、清洁。及时与主管医生联系换药，减少切口感染，保证切口处肉芽组织生长。

术后留置胃管及气管插管，容易引起喉头水肿，呼吸道的分泌物多，要及时清理，并经常更换体位，拍背吸痰，防治肺炎及肺不张[3]。

术后患儿处于高分解代谢状态，营养支持可维持并增加体质量，促进生长发育，增加全身抵抗力和免疫力，有利于控制感染，促进肺炎治愈。食道闭锁患儿术后禁食时间较长，需要有效的静脉营养支持，以改善营养状况，促进吻合口的愈合和肠管的发育。

食管闭锁术后的并发症以吻合口瘘和吻合口狭窄为主。吻合口狭窄通过术后食管造影可确诊，可行食管扩张治疗；吻合口瘘多发生于术后（4～5）天。如胸腔引流管引流出白色泡沫状液体，应注意是否有吻合口瘘。

使用新生儿多功能智能培育箱,保持患儿在恒温环境中生长，以利于控制体温、称体重及记出入量。

术后的精心护理、密切观察病情变化及预防并发症发生是手术治疗成功的关键[12]。食管闭锁是一种严重的先天性畸形,其常伴有其他并发症,术后存活只是第一步,应嘱家长定期带患儿来医院随访,必要时做进一步的治疗。

3 结 论

到目前为止，尚未见西藏地区先天性食管闭锁患儿的护理文献报道。我院对收治的这1例患儿的治疗护理效果好，治愈出院。首先对患者家属给予沟通后取得信任及信心，让家属能够正确认识疾病，建立信心；同时为患儿进行有效的治疗和术前、术后护理措施对先天性食管闭锁患儿的治愈至关重要。