71例住院患者跌倒因素分析与对策

陈少娴

（浙江省天台人民医院感染科，浙江 台州 317200）

2017年多中心研究表明490家医院住院患者跌倒的发生率为0.054‰[1]，跌倒发生率呈上升趋势，但跌倒伤害率明显下降。本研究回顾性分对本院2018年跌倒坠床的发生率及伤害率，并分析危险因素，探讨有效的预防措施，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2 0 1 8 年上报的跌倒和（或）坠床不良事件患者为研究对象，男33例，女38例，年龄32～78岁，平均57.91±17.64岁，32～39岁7例，40～49岁15例，50～59岁18例，60～69岁16例，70～79岁15例。呼吸科6例，心内科9例，神经内科15例，骨科8例，肿瘤科4例，急诊科8例，神经外科11例，肾内科3例，康复科7例。

1.2 研究方法

采用回顾性分析的方法对本研究纳入的研究对象信息分类，分别记录患者跌倒时间、跌倒损害严重程度、跌倒高危患者住院天数、全院患者住院天数。

1.3 观察指标

跌倒在高危患者中的发生率、跌倒在全院住院患者中的发生率、跌倒损害率、跌倒危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理，计数资料采用率描述。

2 结 果

跌倒患者的例数和跌倒伤害程度，本院2018年共有71例患者发生跌倒/坠床，占高危跌倒坠床患者的0.725‰，占全院住院患者的0.223‰，跌倒引起伤害的例数为40例，跌倒伤害率为56.33%，其中跌倒人数以0点～6点例数最多。

3 讨 论

3.1 跌倒坠床的危险因素

3.1.1 陪护缺失

以陪护缺失为主要危险因素，因陪护缺失造成的住院患者跌倒/坠床的发生率为54.93%，年龄大、病情重的住院患者占较大的比例，住院时间长、自理能力差，陪护的缺失就会造成跌倒的发生率高，有些患者自行下床行走而造成跌倒。陪护方式错误也会造成跌倒/坠床损害，与无陪护比较，有陪护的患者跌倒/坠床率可能更高[2-3]。

3.1.2 危险体位

危险体位是造成跌倒坠床的第二危险因素，由该原因引起的跌倒不良事件的发生率为16.90%，换药、下床、上厕所等时间点，患者取非常规的危险体位会造成跌倒。

3.1.3 环境因素

因环境因素造成8名患者跌倒，其中3例发生在床旁、3例发生在厕所、2例因地面湿滑发生跌倒，因地面湿滑造成跌倒导致桡骨骨折，医院给予赔偿。床旁是改变体位最多的地方，由平卧位转为直立位时体位性低血压、药物性低血压造成头晕目眩而引起跌倒，因为洗漱间地面湿滑患者体位改变快[4]，极容易造成跌倒。

3.1.4 疾病因素

以神经内科、神经外科、急诊科、骨科患者跌倒例数较多，中枢神经系统疾病多有头晕目眩、肢体平衡稳定性差的特点，脑卒中、帕金森、震颤性麻痹等会有步伐异常。骨科患者术后早期下床活动有助于肢体功能的恢复，但疼痛、营养、辅助行走器的问题是引起骨科患者跌倒的主要因素。急诊科患者病情急重、护理人员缺乏、家属陪护不当，环境嘈杂、人流量大等都会使患者跌倒/坠床率增加。

3.1.5 设备不合格

病床陈旧、床栏破损、无易滑倒警示牌、照明设施不合格等是造成跌倒的主要因素，辅助行走器、康复器不适宜也会造成跌倒，有5例康复科患者跌倒在使用康复器锻炼时发生跌倒。

3.1.6 其他因素

年龄是住院患者跌倒/坠床的重要因素，院内65岁以上患者跌倒发生率为30%，胡永琼等发现70岁以上患者跌倒发生率为61.5%，老年患者感觉系统、运动功能均发生退行性改变，肢体平衡稳定性变差，因而易发生跌倒坠床。降糖药、抗精神病药、镇静催眠药是容易造成中枢神经系统改变的药物，易引起肢体运动失调而至跌倒。

3.2 预防跌倒坠床的对策

3.2.1 加强跌倒风险评估

使用住院患者跌倒危险因素评估量表对住院患者跌倒/坠床风险仔细评估，跌倒总分≥4分的患者每周需评估两次，对病情有变化或接受特殊治疗患者需每周评估两次，对高危风险患者应予跌倒危险护理措施，将防跌倒护理措施逐项实施，增加评估环节、频次。

3.2.2 建立住院患者跌倒风险预警防控体系

跌倒预警防控体系包括组建安全监管的三级网络、组建系统性护理风险预警工具运用到高危跌倒患者中，曾文等[5]研究了跌倒风险预警防控体系的应用，明显降低跌倒发生率。

3.2.3 提高患者及陪护人员对跌倒的认知 高危跌倒住院患者在住院期间至少有一名陪护人员，并由护士对陪护宣教正确的陪护方法。对患者则要进行口头甚至书面教育，并对不同科室、不同疾病患者进行个体化教育，对起床、如厕等特殊时间点进行反复强调。

3.2.4 协调护理人员的班次配置

护理人力资源的配置是满足每一班次的工作需求，一般医疗单位护理人力资源的配置为日班、中班、夜班的比例为5：1.25:1，夜班人员紧缺，应增加夜班护理人员，减少跌倒发生率。

3.2.5 建立安全的住院环境

首先保证患者的床位安全，检查病床刹车灵敏、床栏正常工作，保持洗漱间、走廊、病房内地面干燥，设施归位无乱拿乱放，对地面不平处、易滑倒处贴警示牌，医疗设备如氧气瓶、吸引器、监护仪等放在指定位置[11]，尽量减少电源线的缠绕，卫生间应有扶手、报警器等设施。