基于同质医疗理念的创新型护理在结直肠癌患者造口中的应用及效果

冯小霞 王莉

肠造口是结直肠癌患者手术病灶切除后常见的处理方案，将一段肠管拉出翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口[1]。随着腹腔镜手术、机器人外科手术技术的发展，肠造口技术在结直肠外科中广泛应用，代替原来的会阴部肛门行使排便功能，对于挽救结直肠癌患者生命有重要意义。肠造口虽然拯救了许多人的生命，但它也给患者带来了相关并发症，相当比例的肠造口患者会出现焦虑、抑郁等负面情绪，长此以往会导致患者睡眠时间减少以及睡眠质量降低，严重影响其术后生活质量[2]。基于同质医疗理念的创新型护理是指医护间协作构建团队，共同开展临床医疗、护理、教学以及科研工作，医疗护理活动中全程由主管护士的参与及协调完成，让患者能够受到系统、优质及全程的同质服务[3]。本研究探讨结直肠癌造口患者行同质医疗理念的创新型护理的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年12月收治的结直肠癌造口患者80例为研究对象，纳入标准：符合肠造口手术指征，且于我院进行择期首次手术；意识清醒，无精神异常能够配合手术治疗以及术后恢复；患者及家属知情且签署知情同意书;本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：既往有肠造口手术史；合并其他系统疾病影响手术治疗及术后恢复；术后不能配合干预方案实施。本研究分为对照组和观察组。对照组中男23例，女17例；平均年龄(66.61±7.12)岁；平均体质指数(22.38±2.33)kg/m2。观察组中男21例，女19例；平均年龄(67.72±7.11)岁；平均体质指数(22.56±2.23)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理联合积极心理干预方案。入院后给予常规宣教，指导患者住院治疗期间饮食、卫生、运动、作息安排等日常活动。告知患者及家属肠造口和周边皮肤的清洗方法，以及可能出现并发症的判断及处理。对患者进行积极的心理干预，依据个人病情设置个性化干预方案，尽可能保持愉悦心情，减少因恐惧和恐慌带来的负面影响。患者出院后门诊复诊，随访3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行同质医疗理念的创新型护理。(1)成立同质医疗创新型护理工作小组。由护士长任组长，本科室工作8年以上且为中级以上职称的护士为组员。由主管医师对小组成员进行肠造口手术、治疗等相关知识培训，并由主管医师与小组成员联合制定相应的干预方案、并发症处理以及评估措施等。(2)制定标准化护理干预流程。患者入住病房后由责任护士向其进行健康宣教。帮助其更好地了解疾病的相关知识，尽可能通过成功案列提升患者治疗信心，缓解心理压力。

为患者建立档案，了解患者病情，住院期间全程参与查房、会诊以及病例讨论，对患者治疗及住院期间出现的问题及时与主管医师沟通，提升工作小组成员治疗及护理措施理解及执行能力。设立护嘱本，用于交接班护理问题书面提示，确保所有问题能够得到重视及妥善解决。手术前2 d通过肠造口模型和造口袋，帮助患者及家属熟知肠造口的护理措施注意事项并进行相应练习。手术前1 d完成肠造口定位，指导患者进行贴袋操作，让其感受肠造口袋的感觉，注意讲解方式方法，帮助患者及家属更好地理解。手术后第1天，由护理人员更换造口袋，需家属协同完成造口底盘的裁剪方法，再次进行肠造口袋更换时，则由护理人员指导患者进行底盘裁剪，家属进行清洗和粘贴，熟练后尽可能由患者一个人完成相关操作。指导患者依据肠功能恢复情况逐渐恢复正常饮食，注意膳食营养均衡。除此之外指导患者社交活动、家属沟通以及日常生活的指导。患者出院后制定随访计划，除门诊常规复诊随访，还需要通过微信及电话进行随访，每周至少沟通1次，了解其恢复情况，共随访3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠情况 记录两组患者干预前后睡眠时间，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评估患者睡眠质量，该量表由19个自评和5个他评条目构成，总分0～21分，得分越高睡眠质量越差。

1.3.2 焦虑抑郁情况 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[5]和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DePression Scale，HAMD)[6]评估患者焦虑和抑郁情况。HAMA量表共14个题目，每题0～4分，总分0～56分，得分越高焦虑程度越高。HAMD量表共17个题目，每题0～4分，总分0～68分，得分越高抑郁程度越高。

1.3.3 生活质量 采用欧洲癌症研究治疗组织开发的生命质量核心量表(QLQ-C30)[7]评估患者生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能以及总体健康状况，分数越高生活质量越好。

1.3.4 并发症 记录两组患者术后并发症发生情况，包括造口损伤、造口感染、造口脱垂、造口狭窄等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者睡眠情况比较

干预前，两组患者睡眠时间、睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者睡眠时间、睡眠质量评分较干预前有所改善(P<0.05)；干预后，观察组患者睡眠时间长于对照组(P<0.05)，睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者睡眠情况比较

2.2 干预前后两组患者焦虑、抑郁情况比较

干预前两组患者HAMA，HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者HAMA，HAMD评分较干预前有所改善(P<0.05)；干预后，观察组患者HAMA，HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者焦虑、抑郁情况比较(分，

2.3 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者各项生活质量评分较干预前有所改善(P<0.05)；干预后，观察组患者各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较(分，

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

随着医学技术的发展，结直肠癌造口患者生存期逐渐延长，但患者术后一方面受到癌症本身的影响，另一方面需要持续的造口康复治疗，如何降低患者术后并发症发生，提高术后睡眠及生活质量，是医患双方共同关注的问题。患者术后需要心理适应的过程，在这个过程中医护人员应帮助患者及家属了解更多的肠造口知识、自我护理技能与技巧。通过积极的心理干预，可以帮助患者以良好的心态面对术后的改变，减少负面情绪对生活质量及睡眠质量的影响，以促进其术后尽快恢复。

同质医疗理念的创新型护理强调为患者提供延续至出院后的全程的、系统的、规范化的医疗护理模式，是一种全新的医护协同工作模式。对于结直肠癌肠造口患者而言，同质医疗理念的创新型护理为其提供了住院期间至出院后连续性的身心、社会专业护理[8]。相比于常规护理，同质医疗理念的创新型护理以护理人员为主导，以高入选标准选择护理人员，为患者提供标准化的服务流程[9]。通过入院后的教育指导、心理干预，以及手术前通过肠造口模型和造口袋帮助患者熟悉术后护理方案，减少其术后焦虑、抑郁等负面情绪，提升战胜疾病的信心，提高睡眠质量及生活质量[10]。本研究结果显示，干预后观察组患者睡眠时间长于对照组(P<0.05)，睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)，HAMA，HAMD评分低于对照组(P<0.05)，各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，结直肠癌造口患者行同质医疗理念的创新型护理，能够改善其不良情绪，提升睡眠及生活质量，减少术后并发症发生，具有较好的应用价值。