新型冠状病毒肺炎期间门急诊护理管理实践

王 芳，高连娣，彭 飞，王 蓓

（海军军医大学第二附属医院，上海 200003）

新型冠状病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019，COVID-19）简称“新冠肺炎”，是指2019 新型冠状病毒感染导致的肺炎。 2020 年2 月，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防与控制措施［1］。 2020 年1 月23 日，上海市启动重大突发公共卫生事件一级响应［2］。 海军军医大学第二附属医院被列为上海市黄浦区定点的发热就诊医院之一。新冠肺炎疫情期间，该院为保证疫情防控安全有效推进及门急诊医疗工作的有序开展， 根据疫情发展不断调整门急诊疫情防控策略。 本文将新冠肺炎疫情期间3 个主要阶段的门急诊护理管理实践经验进行总结，以期为后续传染病防控临床实践提供借鉴。

1 新型冠状病毒肺炎期间门急诊护理管理实践

1.1 疫情防控启动阶段

1.1.1 建立新冠肺炎组织管理体系 医院护理部成立新冠肺炎领导小组，由护理部主任担任组长，下设若干个新冠重点部门管理小组，由总护士长、重点部门（发热门诊、隔离病房、呼吸科病房、门诊、急诊）护士长组成,包括新冠炎教育培训小组、新冠肺炎质控小组、新冠肺炎后勤保障小组， 各小组主要负责研究制订重点部门防控预案、 协调防控具体落实、 抽组后备护理人力、协调防控物资分发等。

1.1.2 调整门急诊就诊流程 为保证发热患者的有效筛查和正常医疗工作的开展， 门急诊根据疫情防控要求重新梳理诊流程。①增设流行病学调查登记点：在门急诊楼前设置流行病学调查登记点， 所有就诊患者均需按照统一制订的《门急诊患者流行病学调查表》进行信息登记，并在体温监测、洗手消毒后方可进入医院；如体温≥37.3℃或流行病学调查为高危、 可疑人群，由专人护送至发热门诊就诊。②严格划分就诊区域：门急诊就诊严格落实一人一诊室， 对就诊等候区患者增加二次体温监测； 门急诊就诊区域划分患者和工作人员通路，设立楼宇大门的单一入口、出口，保证就诊患者单向就诊路线； 将呼吸科诊室调整至相对隔离的区域，避免更多的患者接触和交叉感染。 ③做好就诊流程宣传：制作各类门急诊就诊醒目标识，并通过微信公众号等不定时发布疫情期间门急诊就诊相关信息。

1.1.3 加大护理人员专项培训 新冠领导小组制订新冠肺炎分级培训计划，主要包括全员培训计划（一级）、重点部门培训计划（二级）、援鄂医疗队培训计划（三级）， 培训内容主要包括公共培训和强化培训2 大部分。 公共培训内容：培训对象为所有护理人员，包括新冠肺炎相关理论知识，如新型冠状病毒肺炎诊疗方案、新型冠状病毒肺炎轻型普通型病例管理规范、 新冠患者心理护理要点、 新冠肺炎患者的营养管理及咽拭子采集方法等。强化培训内容：培训对象为赴湖北省武汉一线支援和医院发热门诊、感染科、隔离病房的护理人员， 重点强化隔离病区内自我防护要点、 职业暴露处置、高风险护理操作及职业防护安全等。培训形式以线上授课、观看操作视频为主，既能覆盖全员又能有针对性地进行重点培训。①全员培训：全员培训包括线上培训、科室内部培训，线上培训以领导小组录制的教学视频和网络直播课程等为主，辅以科室内部培训和考核，让全院护士掌握新冠肺炎期间护理核心知识点。 ②重点部门培训：重点部门护理人员通过“微课堂”接受理论知识专题培训，操作类项目采用分批分组现场演示、两两互训、实时防护督导等培训方法；培训内容除防护基本知识外，还需强化急救技能，并组织专项考核；在此基础上增加心理知识和心理防护调节干预［3-4］，邀请医院心理科教授每周进行1 次线上授课， 护理心理专业小组成员以包干制方式每日与重点部门人员进行电话或微信沟通，以了解一线人员的心理动态。③援鄂医疗队培训：援鄂医疗队出发前接受重点部门人员培训，在鄂期间通过“长征护理”平台每日接收培训微课程和操作视频；成立援鄂医疗队一线人员问题反馈小组，每日收集汇总援鄂护理人员护理实践中遇到的问题等，并对其进行针对性的培训。

1.2 疫情应对阶段

1.2.1 建立“日汇报”制度 建立“日汇报”制度，重点部门管理小组每日通过“腾讯会议”进行汇报，汇报内容主要包括每日组织新政策、指南的学习情况，工作量及其他特殊情况，存在问题和下一步计划。“日汇报”制度能保证各项措施的落实紧随政策变化， 又能实现重点部门的信息互通。

1.2.2 制订管理规范和应急预案 ①门急诊管理规范：制订新冠肺炎疫情期间重点部门消毒隔离规范，主要包含分区要求、空气消毒、个人防护、消毒隔离、医废管理等内容； 形成新冠肺炎疫情期间门急诊患者入院流程，要求除危重患者外，外地来沪就诊患者需先完成14 d 的隔离后再行手术等。②应急预案演练：制订接诊疑似患者预案、 患者或医务人员突然发热疑似时的隔离预案等，并每周组织应急预案演练1 次。

1.2.3 合理调配护理人力 建立护理人力三级调配制度，包括援鄂医疗队院级调配（一级调配）、重点部门片区调配（二级调配）、普通病区科室内部调配（三级调配）。根据救治患者类别、救治岗位要求、救治人员数量等评估结果［5］，以及院内护理工作量和护理人力现状，进行护理人力调配。医院发热门诊设置2 间诊室，配备有独立的收费、检验、影像学检查及药房，并设1 间隔离病房；新冠肺炎疫情期间，发热门诊工作模式由12 h班改为8 h 班，由原有的4 名护士增加至9 名，并增配1 名护理管理人员；原则上每班1 名护士在岗，护理管理人员根据当日就诊人数进行弹性调整。 门急诊流行病学调查登记点每日配备2 名护士； 呼吸科门诊在原有1 名导诊护士的基础上增加至2 名， 主要负责二次体温筛查和落实诊室消毒隔离措施等； 门诊护士总数由18 名增加至22 名，急诊由科内自行调配。

1.2.4 护理人员管理 此次疫情正值春节假期， 护理人员流动大，新冠肺炎后勤小组编制《护理人员个人手册》，并从最初的纸质版实现了信息化。 各科室护士长专项记录并每日向新冠肺炎后勤小组汇报所有护理人员的动向（含实习生、进修生、规培生）、体温、身体状况、居住地、同住人员等情况。 针对集中居住在宿舍的护理人员，建立宿舍消毒隔离管理制度并由专人管理，做好集中居住人员突然发热的隔离预案。

1.2.5 深入专项培训 在完成三级培训的基础上，新冠肺炎教育培训小组梳理新冠肺炎患者护理关键技术12 大项、20 小项，并制作关键技术操作流程，以电子版和口袋书的形式下发到所有护理人员， 以便于护理人员能快速掌握相关操作技能。根据疫情发展，新冠肺炎教育培训小组制作图文并茂、 简单易懂的科普宣教材料， 让医护人员随时更新新冠肺炎相关知识并提高公众疫情防控意识。

1.3 疫情巩固阶段

1.3.1 就诊患者管理 此阶段疫情防控重点转变为“外防输入，内防复发”。 医院门急诊业务逐步开放，随着就诊量的不断增加， 统筹做好疫情防控和正常医疗工作是重点。对此，推进门急诊就诊形式以网上预约挂号为主；取消初期纸质版《门急诊患者流行病学调查登记表》，调整为查看患者“随申码”等，并联合信息科自行设计电子版流行病学调查表。同时，门急诊就诊处设立新冠肺炎患者咨询台， 制作简单易懂的新冠肺炎科普宣传资料，让广大患者落实科学防控相关措施。

1.3.2 科学调配护理人力 我院83 名援鄂护理人员主要来源于重症监护室。随着复工复产工作的推进，为保证医疗工作安全开展， 按照三级人力调配原则制订复工复产后护理人力调配方案，完成以外科为主、具有3 年以上工作经验的48 名护士的院内调配， 以随时应对复工复产后的医疗护理工作。

1.3.3 加强护士心理建设 此期重点加强护士的心理建设， 并让护士形成将疫情防控作为一项长期工作的理念。 对此，与医院心理专家联合成立心理护理小组，建立线上心理咨询室和线上小课堂，编制并发放《新冠肺炎心理防护手册》，以缓解一线医护人员的紧张情绪。

2 新冠肺炎疫情期间门急诊护理管理实践成效

新冠肺炎疫情期间重点部门小组共召开会议85 次，修订《门急诊患者就诊流行病学调查表》4 次；门急诊护士完成院内线上培训12 次， 操作培训4 次，线上考核12 次，操作考核2 次，合格率均为100%；组织门急诊新冠肺炎应急预案演练3 次，录制微课2 次。新冠肺炎疫情期间，我院门急诊一直处于正常开诊，共接收疑似患者28 例，确诊患者3 例，未发生医护人员感染。

3 讨论

3.1 新冠肺炎疫情防控启动阶段的专项组织体系非常重要 我院在新冠肺炎疫情防控启动阶段抽调人员成立专项领导小组， 并设立新冠肺炎重点部门小组，这样的专项组织体系便于政策的上传、下达，也有助于形成全面的管控方案、突发情况的应对、针对性问题的解决等。 重点部门尤其是门急诊存在很多共性，成立专项组织体系后有利于成员之间的经验交流与分享，也可达到同质化管理的效果。 如门急诊同时针对流行病学调查布置了“回形针型”候诊队伍，消毒隔离记录监测均采用统一方式张贴于显著位置。 同时，领导小组根据新冠肺炎相关政策和指南制订了三级培训方案，使护理人员能及时掌握新冠肺炎相关知识及发展动向。

3.2 新冠肺炎疫情应对阶段的应急预案演练不可少 有研究显示，注重传染病源头治理，做好平时状态下的各项应急管理工作， 培训高素质的专业防控人才队伍，定期与不定期地开展各种形式的应急培训，定期开展急性传染病应急预案演练，强化传染病的认知，不断完善流程，优化各部门的衔接合作，能最大限度减少相关损失［6-7］。 随着对新冠肺炎研究的深入，护理人员对新冠肺炎防控知识的掌握也在不断更新。此时，护理管理者考虑更多的是新冠肺炎疫情防控期间可能出现的各种突发情况和潜在隐患。对此，管理小组指导门急诊建立应急预案，并定期组织多部门进行演练，以能够快捷、高效地应对突发状况。如门诊曾出现某无症状就诊患者，CT 检查后高度怀疑疑似， 门诊迅速启动应急预案，后勤部门15 min 内完成了终末消毒处理，管理部门及时追溯出密切接触的62 名人员，并做好下一步隔离准备。

3.3 新冠肺炎疫情巩固阶段的防控意识不能松 2020 年3 月24 日， 上海市将重大突发公共卫生事件响应级别调整为二级响应。随着复工复产工作的推进，部分人员思想出现松懈状态，行动更是滞后，护理管理者需时刻给护士灌注“防控一直在”的理念，并让护士做好长期斗争的准备。 对于疫情防控，思想上一定要高度重视，行为上更是要规范。不仅护士要有这种意识，患者也要有这种意识，只有全体人员站在一条战线上，才能打赢疫情防控战。