从肺结核患病学生角度看高校结核病防控现状

毛燕君，鲁 敏，陈丹萍，曹燕华

（同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性肺部疾病，在全球广泛流行。 中国是全球22 个结核病高负担国家之一，2016 年结核病患者为1 040 万例，其中170 万例患者因该病而死亡［1］。 近年来，我国在校学生结核病的疫情暴发时有发生， 不仅严重影响了学校的正常教学秩序， 也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害， 甚至有些学生因患结核病而失去进一步深造的机会。有文献报道，近十年各地高校发生结核暴发的案例层出不穷［2］。 因此，本研究通过对本市高校的肺结核学生患者进行访谈， 以此了解本市高校结核病防控现状， 从而为今后采取有针对性的干预措施提供参考。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选择2018 年4—8 月在同济大学附属上海市肺科医院诊治的高校肺结核学生患者14 例。纳入标准：本市高校在校大学生（高校性质为公办或民办，包括大学、学院、高等专科学校）；符合肺结核诊断标准［3］；无精神、智力、听力障碍；语言表达能力正常；自愿参加研究，并签署知情同意书。 排除标准：无法理解访谈内容；主动要求退出。 纳入的患者中男9 例、 女5 例，18 岁2 例、19 岁2 例、20 岁3 例、21 岁4 例、22 岁3 例，大专及本科生13 例、硕 士 研 究生1 例，居住地为农村3 例、城镇11 例，治疗阶段为强化期13 例、巩固期1 例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法， 以开放式提问的方式，由经过专业培训的访谈人员进行访谈，以挖掘尽可能多的信息。 访谈前向患者详细说明本次访谈的目的、意义及方法等，并告知患者需要现场录音且患者姓名以编码代替，从而消除患者对研究的顾虑，取得其配合并签署知情同意书。 访谈地点根据患者意愿选择病区接诊室或患者床旁，以患者感到安静、无拘束感为宜。访谈问题主要包括：①您是怎样知道您生病了的？ ②您当时觉得生病了以后，有怀疑是肺结核吗？③平时在日常疾病自我防护方面，您都做些什么呢？④您认为在日常疾病自我防护方面，应该做到哪些？⑤您曾经在学校接受过肺结核防护方面的培训或课程吗？几次或（有规律的话）多久1 次？对于这个您有什么看法吗？ ⑥您曾经在学校看到过有关肺结核防护方面的宣传吗？ 几次或（有规律的话）多久1 次？ 对于这个您有什么看法吗？ ⑦您知道自己得了肺结核以后，有立即向学校老师报告吗？ ⑧您知道自己得了肺结核以后，还继续去学校上课或住在学校宿舍吗？⑨您知道肺结核是传染性疾病吗？ （如果还去学校）那为什么还去学校或住在学校宿舍？ ⑩得了肺结核您是否会感觉压力大呢？或者感觉别人会远离你？1○在疾病的治疗过程中， 你遇到了哪些困难？ 12○老师和学校给了您什么帮助，或者说您觉得老师或学校应该帮助您什么？13○您在入学之前，有得过肺结核吗？ 14○您在入学之前，有进行入学体检并拍X 片吗？ 15○您周围的同学或老师，有得过肺结核吗？（如果有）他们有做隔离措施吗？16○学校发生有同学或老师得肺结核以后，已经怎样做了？17○您觉得学校目前在结核病防控方面的工作，做得怎么样？18○您生病了以后， 觉得学校目前在结核病防控方面需要改进的地方在哪？访谈过程中进行录音和笔录，注意观察患者的语调、语气、举止、动作、表情等非语言性资料，并做好详细记录。 在访谈过程中对患者表达的观点或感受及时进行确认， 每次访谈时间控制在30～50 min，且当天只访谈1 例患者，以便于资料的整理和分析。

1.2.2 资料整理分析 每次访谈结束后， 将现场笔录和录音资料转录成文字。 采用Colaizzi 资料分析方法［4］进行资料分析，具体包括：仔细阅读所有资料；取所有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集成主题；写出详细、无遗漏的描述；归纳出相似的观点；返回受访者。 最后，研究者根据时间的顺序和主题进行整合，并形成主题词，使其在时间上有一定的连续性和内在关联性。

1.2.3 质量控制 访谈前对访谈人员进行沟通技巧、访谈经验的培训；整理资料时以患者讲述为主，不添加任何具有判断性的话语； 由2 名研究者对整理成文字的资料进行独立分析， 分析完成后将结果与原始资料进行核对；将提炼出来的主题再次向患者求证，以保证每个主题的准确性和真实性。

2 结果

2.1 主题1： 多数学生患病后选择在校内隐瞒或部分隐瞒病情 在14 例患者中，有10 例（71.42%）患者因害怕受到学校师生的歧视而隐瞒了自己的病情。 病例3：“生病后，除了班主任知道我生病住院了以外，同学之间我谁都没有告诉，我怕别人知道了会远离我，我现在手机也关机了，同学问我的时候，我也就说生病了，需要治疗很长时间，也不会说明是结核病。 ”病例7：“同寝室同学知道我得了肺结核， 也知道我正在治疗，我担心其他同学也知道后会害怕我， 所以我现在不去学校了。 ”病例10：“学校马上要考试了，如果被同学们知道我得了肺结核，估计我考试就不能参加了，可能要休学，我不想休学，所以我暂时隐瞒了我的病情。”病例11：“我没有告诉我的同学们我得了结核病， 因为他们都不知道这是什么病，所以我也就不说了，免得大家紧张。 ”

2.2 主题2： 患病学生普遍感觉高校对结核病防控工作重视度不够 在本研究中，6 例（42.86%）患者表示学校没有进行结核病相关知识的宣传。 病例1：“从进校到现在， 学校里面没有给我们上过关于结核病的课。 ”病例8：“住院后，只有班主任一个老师问过一次我的病情，其他没有老师关心过我。 ”病例9：“我们学校有医务室，可是我们都不知道那个地方是干什么的，那里有老师吗（带有疑问）。 ”病例13：“我的班主任知道我住院了， 他没有问我的病情， 只是让我好好休息。”病例14：“在学校里面，我从来没看到过结核病的宣传，这次住院了，我才知道结核病的。 ”

2.3 主题3：多数学生感觉患病后在校内未得到足够的关心 在本组14 例患者中，有9 例（64.29%）患者表示在学校里未进行过体检。这提示，目前高校缺乏结核病防控措施具体实施过程中的监管。 病例2：“在学校里面，没有医师来学校给我们做过检查，（我）开始咳嗽了才去医院看病的， 然后得知自己生病 （确诊肺结核）了。 ”病例4：“生病后有过一次一个老师电话过来，问我一些（疾病相关）情况，之后就再也没有老师联系过我，我也不知道这个老师是哪个老师。 ”病例5：“生病（确诊肺结核）以后，我没去过学校，也没有老师来看过我。 ”病例6：“我告诉我的班主任我得了结核病以后，老师没有多问，也没来过医院，就让我多休息。 ”病例11：“我们学校有专门管我们生病的老师吗？ 反正我生病后没有老师找过我， 我也没告诉过老师我得了什么病。 ”

2.4 主题4： 患病学生认为学校缺乏有效的结核病防控措施 在本组14 例患者中，12 例（85.71%）患者表示未在学校里见过医师、护士，这也提示在结核病防控体系中，严重缺乏卫教协同的防控措施。 病例2：“在学校里面，没有关于结核病的宣传，也没有医院的医师、护士来我们学校给我们（学生）做健康宣传。 ”病例4：“我现在得了这个病（肺结核），向班主任老师请假时，他并没有问我得了什么病， 也没告诉我接下来我该在学校里做些什么、交些什么疾病材料。我也不知道我应该找哪个老师（询问），接下来我也不知道该怎么办。 ”病例5：“在学校里，我没有做过任何（信息）登记，也没有人知道我得了结核病。 ” 病例6：“我得了结核病以后，我告诉班主任我的情况后，老师并没有多问，也没让我提供疾病证明等材料给学校（相关部门）。 ”病例12：“在学校里， 学校老师不给我们讲结核病相关的防治知识，校园内也没有看到有相关的宣传资料，我也是得了这个病（肺结核）以后才知道有这个病（结核病）。”

3 讨论

3.1 加强高校对结核病防治的健康教育 高校大学生是一个特殊的群体， 学生都来自于不同的国家和地区，且90%以上都是住校学生，集体生活和学习易造成心理紧张。高校是结核病极易群体性暴发的场所，易对学生的成长造成不利的影响。本研究结果显示，大部分高校大学生对结核病的防治措施一无所知。 学校对于结核病健康教育的不重视也是一个重要的原因。 学校没有专门的结核病防治健康教育宣传， 使得学生缺乏结核病的发病机制、 传播方式及防治等相关知识。 因此， 学校对于结核病的不重视可能是导致学校结核病传播及蔓延的原因之一。在学校，学生的学习压力强度大、生活无规律，而且处于生长发育阶段，加之经常熬夜、体育锻炼少、身体素质下降，一旦抵抗力下降容易感染结核分枝杆菌。有学生因对结核病没有预警能力，故延误了就诊；有学生因就诊后确诊了肺结核，但不知道其具有传染性，故未休学；有学生却是因害怕自己得了传染病会受同学以及老师的歧视而隐瞒病史。 也有部分家长怕耽误学生学业，让其继续在学校学习，若服药不规则，会造成结核分枝杆菌的耐药菌株出现、病情反复，更严重的是导致结核病在学生中扩散，给学校结核病的防控带来一定的难度。 故高校应加强结核病防治健康教育，使高校师生充分认识结核病，避免因对该疾病的认识不足而导致病情延误、疾病扩散等。

3.2 加强卫生和教育部门之间的协作 影响学校结核病健康教育开展的主要因素是教师对结核病的认识不足和没有经费投入开展相关的健康教育。 目前，学生对结核病防治知识知晓率仍然偏低，防病意识不强的现象普遍存在［5］，学校结核病患者就诊延误造成疫情传播的案例时有发生［6］。 该问题同时涉及到卫生和教育部门，要想解决好这个问题，就需要两个部门密切配合，进而达到卫生、教育资源的充分利用。 在执行这项工作时，卫生部门需要将结核病健康教育和当地结核病控制中心的健康教育工作相结合，对学校进行监督和指导，必要时提供一定的知识培训和普及宣传；学校一定要将教育资源优势发挥出来，配合卫生部门将疾病健康教育工作做好，提高学校各级对结核病的重视。 医疗卫生部门积极开展结核病健康教育活动，才能提高教育部门对结核病防治的认知度，进而有效开展并落实高校结核病的防控工作。

3.3 进一步落实高校结核病防控措施 现阶段虽国家提倡学校应重视学生的全面素质教育， 但仍缺乏对师生疾病健康教育的重视。 学校必须要重视行政人员的培训和卫生老师医学知识的提升， 这样才有利于提高学校各级人员对结核病防控工作的重视。 学校应该将结核病防治教育工作纳入平常的工作日程，有计划、有目的地落实各项疾病防控措施。 必须建立一个适合本市的高校健康教育体系，能有效地调整、修订相关健康教育策略等， 为推动本市高校结核病健康教育的发展提供基本依据。目前，学校中卫生教育工作还存在较大弊端，如对学生的疾病健康教育不到位，忽视对学校教师和其他行政人员疾病知识的宣传与培训。 因此，加强学校各层对结核病预防工作的重视及提高学校防控工作的执行力，应被视为学校正常工作的一部分。 各大高校应严格按照2017 年6 月国家卫生计生委联合教育部修订印发的《学校结核病防控工作规范（2017 版）》［7］，进一步明确学校结核病散发疫情和聚集性疫情的处置流程，要强化对学生的健康教育工作，切实改善教学和生活环境， 加强日常晨检、 因病缺课登记和追踪等工作。 同时，也有学者提出，教育和卫生健康行政部门要切实履行起领导职责， 明确校长是学校结核病防控第一责任人，督促学校要在疾病预防控制机构（简称“疾控机构”）的指导下严格按照《学校结核病防控工作规范（2017 版）》的要求落实各项疫情处置措施［8］。学校对发现的肺结核疑似病例或确诊病例， 要依法依规向当地疾控机构报告。 各级疾病预防控制机构要及时进行核实，并迅速进行流行病学调查，根据情况开展筛查。定点医疗机构对确诊患者应及时进行规范治疗［9］。

3.4 卫教协同开发更多结核病健康教育资源 对于学校疾病健康教育宣传工作， 首先要从学校教育工作出发，再结合本市卫生防治传染病工作特点，积极开展各项防控措施。鉴于学生对传统的教育方式兴趣不高，教育效果受限，大学生结核病健康教育工作应更加深入［10-11］。 卫生和教育部门应协同，请结核病医护专家共同编写一些通俗易懂的健康教育科普资料，方便学校对学生开展结核病的防治教育工作，如科普类丛书、幻灯片教程、宣传海报等，并根据不同年龄段的学生实行因材施教，以达到更好的结核病防治教育效果。 同时，卫生系统中结核病专业医护人员应积极配合学校开展结核病健康教育普及工作，做好学校健康教育的配合工作，切实加大对学校结核病防治健康教育的能力投入。

4 小结

本研究通过对14 例本市高校肺结核学生患者的深入访谈发现，高校师生对结核病认识不足，高校对结核病防控措施不到位， 且高校大学生对卫生类相关知识获取的途径主要为学校的卫生健康知识宣传。因此，教育和卫生系统需建立起有效的协调机制， 共同承担起学校结核病防控工作的职责。 学校除了落实新生入学体检， 还要进一步加强高校师生的疾病相关健康教育工作， 做到人人掌握结核病防治核心信息和基本技能；做好学校基本卫生设施配置，以及因病缺勤、缺课追踪和校园环境卫生等防控工作。同时，建议加强高校对结核病防治健康教育， 提高学校各层的重视度和执行力，卫教协同开发更多结核病健康教育资源，以通过结核病专业医护人员和学校的共同努力， 进一步提高结核病的防控宣传力度， 切实促进本市高校结核病防控工作的有效开展，促进广大高校大学生的健康。