新型冠状病毒肺炎流行期间养老机构应急管理

王灵娜，周小玲，程 钰，谢丽菊，管玉梅

（1. 遵义医科大学珠海校区,广东 珠海 519000；2. 深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518000）

自2019 年12 月我国湖北省武汉市发现首例新型冠状病毒肺炎患者后，截至2020 年3 月19 日24 时，我国31 个省（自治区、直辖市）累计报告确诊病例80 967 例，港澳台地区确诊病例333 例［1］。 老年人是传染病的易感人群，也是此次疫情的主要重症患者。 因此，针对老年人的疫情防控工作尤为重要。 养老机构作为老年人集聚场所，在新冠肺炎流行期间必须做好应急管理，严防养老机构成为群体性感染暴发点。 本文结合中国老年医学学会发布的《老年人新型冠状病毒感染肺炎防控的权威指南荟萃》［2］及民政部公布的《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》［3］，从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面，对新冠肺炎疫情期间养老机构的应急管理提出建议。

1 控制传染源

1.1 设置隔离观察室 养老机构内应设置隔离观察室，供可疑症状老年人、密切接触者隔离治疗使用，室内配置防护服、医用口罩、手套等相应的防护用品，配备必要的生活设施［2］。 隔离室应设置在相对独立、通风良好、有独立厕所的单人房间，并处于养老机构的下风向。 尽量使用独立空调，如需使用中央空调，应按规定采取防控措施。 隔离室内的生活垃圾应统一处理［3］。

1.2 监测老年人及工作人员的健康状况 早晚测量入住老年人和工作人员的体温，并做好记录。若老年人出现咳嗽、咳痰、咽痛、头痛等症状，无加重趋势且无流行病学史，可暂不外出就医，按一般感冒治疗；没有流行病学史的老年人出现急性发热症状， 可先在养老机构内隔离观察，按一般感冒发热治疗；如老年人出现新型冠状病毒肺炎疑似症状，包括发热、乏力、头痛、干咳、咽痛、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等，且不排除流行病学史，应立即安排其至养老机构内的隔离观察室，并及时联系相关医疗机构进行排查［4］。 工作人员如出现新型冠状病毒感染的可疑症状，应立即停止工作，并到相关医疗机构就诊排查。如老年人、工作人员确诊为疑似或感染病例， 养老机构工作人员应立即在相关部门的指导下排查机构内的密切接触者， 对密切接触者实施14 d 的隔离观察，其个人物品、居住寝室、逗留过的公共场所等按照规定进行严格彻底的消毒。

1.3 规范养老机构出入人员管理 按照“外防输入，内防感染”的原则，疫情期间养老机构暂停接待外来人员探视和不必要人员的进入。 外来人员如有特殊原因需进入，应安排专人对其进行实名登记并测量体温，询问并记录旅行史、健康状况等。有以下任意一种情况者禁止入内： ①15 d 内有湖北疫区逗留经历或接触疫区人员；②与已确诊或疑似病例密切接触；③体表温度≥37.0℃［3］；④有咳嗽、流涕等呼吸道症状；⑤有呕吐、腹泻等消化道症状；⑥有其他疑似症状。 允许进入的外来人员应做好戴口罩、手消毒等防护措施，遵守相关防控要求在指定区域和路线活动。此外，应尽量减少养老机构内人员外出，老年人原则上不予以外出，确因特殊情况外出的， 返回时需评估无上述6 种禁止进入情形，经隔离观察14 d 无异常后方可继续入住［3］。 工作人员尽量分散在养老机构内居住， 外出采购或办事工作人员，在外出前必须做好个人防护，返回时须进行体温测量、手消毒，并更换工作服、鞋帽、手套、口罩等。

2 切断传播途径

2.1 加强院内感染管理 各级养老机构均应成立院内感染管理小组，由院长、部门管理者任小组组长。 在疫情期间须加强院内感染专业知识培训， 确保养老护理员、后勤人员掌握预防和控制院内感染的基础知识，特别注意考核其对呼吸道传染病防控策略的掌握情况，并对工作人员的无菌操作、消毒隔离执行情况进行监督检查。 处置室、食堂、洗衣房等重点部门安排专人进行环境监测。

2.2 改善机构环境卫生 老年人居室每日至少开窗通风2 次， 每次不宜少于30 min； 不宜开窗通风的房间，应配备机械换气设备，必要时采用循环风空气消毒机等进行空气消毒［3］。 老年人的衣物、被褥等经常在烈日下暴晒，衣物、床单、被套应每周更换；使用过的餐具采用蒸、煮的方式进行消毒，时间不少于30 min。 办公及公共活动区域的桌椅、 扶手等， 及老年人居室的地面、窗台、床头柜等每天清水擦拭1 次，每周用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒1～2 次；厨房、洗衣房、垃圾处理点，及后勤保障所用的设施、设备、物品等，须每天擦拭消毒不少于2 次［3］。 口罩、手套等一次性用品丢弃至医疗垃圾桶内，垃圾、污水、污物规范处理后排放。

2.3 做好个人防护措施 随年龄增长，老年人记忆力减退、反应迟缓、遵医行为较差，养老机构需根据老年人特点设计疫情防控手册， 采取录制视频结合面对面讲解的方式指导老年人正确洗手、佩戴口罩，做到不串门、不聚集、不共用个人物品。 养老机构内暂停集体用餐，安排老年人分时段到食堂就餐，或由工作人员将食物配送到老年人居室［3］。 工作人员在岗期间必须佩戴口罩，做好手卫生，在接触每位老年人前、后用七步洗手法洗手或手消毒， 必要时使用医用橡胶手套等防护物品，避免发生交叉传染。

3 保护易感人群

3.1 营养支持 营养状况是决定免疫功能的重要因素，补充营养已被证明能增强老年人的免疫力［5］。 老年人每天的膳食应包含蔬菜、水果、畜、禽、鱼、蛋、奶、坚果等，以谷物为主。 建议老年人少食多餐，进食容易咀嚼和消化的食物。食欲不佳或有基础疾病的老年人，可在营养师的指导下适量补充蛋白质及微量营养素［6］。工作人员保证每日摄入蛋、奶等优质蛋白质，饮食清淡忌油腻，多吃富含B 族维生素、维生素C 及纤维素的食物，尽量保证每日饮水量达到1 500～2 000 mL。

3.2 保证休息和睡眠 老年人在疫情期间应保持规律作息，保证充分的休息和睡眠，尽量减少疫情对日常生活的影响。工作人员要为老年人打造安静、适宜的睡眠环境，就寝前可协助老年人做好个人卫生，以增加舒适感；老年人就寝后其他人员出入居室做到开关门轻、走路轻，尽量避免打扰老年人的睡眠。养老机构管理者要合理排班，防止工作人员过度劳累；工作人员应摒弃吸烟、喝酒等不良习惯，保持健康的生活方式。

3.3 积极治疗基础疾病 养老机构内的老年人多伴有高龄、体弱、多病等特点，工作人员要提醒有慢性病需长期服药的老年人规律服药， 防止其自行换药、停药，劝阻擅自预防性服药行为，指导老年人学会评估自己的病情，出现不适及时告知工作人员［4］。 有条件的养老机构可安排医护人员到老年人居室为其提供健康监测，了解老年人的身体状况。

3.4 保持健康的心理状态 老年人缺乏亲属的陪伴会导致其安全感降低， 加上各养老机构不同程度的封闭管理，老年人可出现焦虑、抑郁等负性情绪。 养老机构封闭管理期间， 工作人员一方面要充分运用社会支持系统，协助老年人利用电话、网络等形式与家属保持联系，减轻因封闭管理给老年人带来的心理压力；另一方面可建立“老年人生活日记”，以图片、文字、视频的方式记录老年人的日常生活， 视情况发布在公众号或家属群中，既可缓解家属的焦虑情绪，又可使老年人获得被关注感。 此外，老年人可根据自己的兴趣爱好，选择听戏曲、看电视等方式放松心情。如老年人负性情绪持续时间较久，无法调适而影响日常生活，应及时联系心理健康专业人员以获取帮助。 工作人员要正确认识自己的负性情绪，通过深呼吸、分散注意力等方式缓解负性情绪，保持心态平和。

3.5 适当体育锻炼 疫情期间养老机构暂停室内集体活动，可鼓励老年人开展适宜的户外活动。户外活动时指导老年人注意保暖，适当增减衣物避免受凉，并与他人保持至少1 m 的距离。活动强度不宜过大，可选择太极拳、慢走等方式，每天至少活动30 min，通过锻炼促进胃肠蠕动，增强心肺功能，以进一步增强抵抗力。提醒老年人在活动过程中注意评估自己的生理状况，如有心悸、呼吸困难、眩晕等不适应立即暂停活动。

4 讨论

4.1 早期发现、隔离新冠肺炎患者是养老机构控制传染源的关键 不同于居家防控， 居民可通过减少不必要的外出和自我隔离来避免接触传染源， 养老机构内的老年人集聚且与工作人员接触密切， 仅靠老年人自发避免外出无法控制传染风险。因此，养老机构必须规范出入人员管理、做好防控筛检工作，每日监测老年人及工作人员的健康状况， 及早发现新冠肺炎患者。 此外，还应配备隔离观察室，供可疑症状老年人隔离治疗使用，以防止传染给其他老年人。

4.2 加强消毒隔离和个人防护是养老机构切断传播途径的重要手段 飞沫或接触传播是新型冠状病毒主要的传播途径， 病毒对紫外线和热敏感，75%乙醇、含氯消毒剂等可有效灭活病毒［7］。 疫情期间，养老机构在改善老年人居室、公共区域环境卫生的基础上，还需强调院内感染管理的重要性， 同时做好老年人及工作人员的个人防护指导。 与医疗机构内专业的医护人员相比， 养老机构的养老护理员及陪护人员消毒隔离意识薄弱，对工作人员展开院内感染防控知识、技能及传染病防治知识的培训是养老机构内切断新冠肺炎传播途径的重要措施。机构内居住的老年群体在反应能力、遵医行为等方面较中青年人群差， 工作人员对老年人个人防护知识的指导要考虑实际情况， 可到老年人居室进行面对面讲解，保证老年人个人防护措施到位。

4.3 促进老年人身心健康是保护易感人群的重点 人群对新型冠状病毒普遍易感，老年人感染后病情较重，死亡患者多为老年人及合并慢性基础疾病者［8］。 我国老年人口数量不断增加, 且老年人整体健康状况不容乐观，有调查显示，近1.8 亿老年人患有慢性病［9］。养老机构内老年人以高龄、衰弱、失能居多，促进养老机构内老年人身心健康是养老机构保护易感人群的重点。养老机构应充分利用现有资源，通过用药指导、安排医护人员为老年人体检等措施帮助老年人管理自身基础疾病。 此外，与居家老年人相比，养老机构内的老年人安全感较低， 疫情期间的封闭管理在降低感染风险的同时，可能会增加老年人焦虑、抑郁等情绪，工作人员需做好老年人心理健康评估，及时疏导负性情绪。