接受肺部手术的患者如何居家进行呼吸功能锻炼和维护

董红红，苗劲柏

首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科，北京1000200

肺部疾病是一种常见的疾病，其中肺部肿瘤、气胸、肺大泡、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）常常需要接受外科治疗[1]。对于这部分患者，呼吸功能的锻炼和维护非常重要，一方面有利于外科治疗，另一方面也会促进患者康复[2]。呼吸功能锻炼是一个长时间的过程，不仅仅需要在医院进行，更依赖于患者及家属进行居家自我维护。尽管其内容较多，但是有些工作和锻炼居家就可以进行。

呼吸锻炼操主要是通过腹式呼吸训练，增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度，加深呼吸幅度，增大通气量，利于肺泡残气排出，从而改善肺通气功能，增加气体交换。这对于患者肺部手术前后功能的恢复非常重要，对慢性肺部疾病患者也非常有利[3]。具体做法如下：①长呼气。身体正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸气，用口呼气。先练呼气深长，直至把气呼尽，然后自然吸气。吸气要求有入小腹感，呼气与吸气的时间比为2∶1 或3∶1，以不头昏为度。为了增加通气量，宜取慢而深的中吸，一般以每分钟16 次左右为宜。②腹式呼吸。立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，使膈肌上提，按节律进行呼吸。③动力呼吸。立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。④抱胸呼吸。立位，两臂在胸前交叉后缩胸部，身体向前倾，呼气。两臂逐渐上举，扩张胸部、吸气。⑤压腹呼吸。立位，双手叉腰，拇指朝后，其余四肢压住上腹部，身体向前倾，呼气；两臂逐渐上举，吸气。⑥抱膝呼吸。立位，一腿向腹部弯曲，以双手捆抱曲腿，以膝压腹时呼气，还原时吸气。⑦下蹲呼吸。立位，两足并拢，身体前倾下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气。⑧屈腰呼吸。立位，两臂腹前交叉，向前屈腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。以上各节均练习10～20 次，每节中间可穿插自然呼吸30 s，全部结束后原地踏步数分钟，前后摆动双手，踢腿，放松四肢关节[4]。

手术后，由于疼痛等原因常导致患者出现咳嗽等不适症状，这种情况如不妥善解决，会显著影响患者的生活[3]。众所周知，痰液是液状的，在重力的作用下，从高到低流，因此可以通过改变身体的位置，即医学上所说的体位，使病变部位位于身体的高处以利于痰液的排出，这就是体位排痰。通常都有哪些位置呢？由于病变部位不同，因此体位也不相同，例如对于病变在双肺上叶的患者，可以坐直或略向后倾斜，而对于病变在右肺中叶的患者，则需要平躺，然后向左侧翻身大约45°，并略抬高右侧床脚。如果病变在肺下叶，通常采用俯卧位，然后轻轻侧翻身使患侧朝上，例如病变在左肺下叶的患者需要使右侧高于左侧，并保持头低脚高。在摆好体位后，家属可以轻轻拍打患者胸部，手法一定要正确，即五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式。拍背时一定要认真按顺序进行，即沿着支气管的走行方向依次由远端向中心，从外向内进行。用力强弱和拍背的频率应适中，以使细支气管或肺泡内的液体得到充分震动。要轻柔并保持一定的力度，拍打约5 min 即可。重力的影响以及拍打产生的震动可使痰液较容易排出体外。

吸气功能的锻炼对于需要接受外科手术的患者，或是对于患者术后恢复都非常重要，可以有效地提高和改善肺功能[5]。已有循证医学研究证明吸气肌训练可显著提升COPD、支气管扩张、哮喘、肺癌、脑卒中等患者的肺功能[6]。对于肺功能正常的患者，外科手术会导致不同程度的肺损伤，不论是肺段切除、楔形切除，还是肺叶切除，均会造成不同程度的有效肺组织的丧失。在呼气锻炼的同时，加强吸气训练效果更为显著[7]。三球式呼吸训练器训练比较适合居家锻炼，要求平静呼气、用力吸气，吸气时呼吸训练器每个浮动的球柱上标示的数值表示使球上升所需的吸气流速，上升浮子最大流速值与持续时间的乘积代表深吸气量或深呼气量。该训练增加了肺容积，减少了肺泡表面活性物质的破坏，增加了肺通气量、潮气量，有利于气体交换和弥漫，改善全身供应，最终提高吸气肌的肌力和耐力。该仪器便宜、简便、易携、易掌握，可以分别进行呼气及吸气训练。缺陷是数值的设置上较粗略，不能根据患者的实际情况更精细地调整吸气或呼气量，但这并不影响活动正常患者的术前、术后锻炼，在力所能及的情况下，尽力做到更佳即可，安全有效，非常适合居家进行呼吸锻炼。