酒石酸美托洛尔联合左卡尼汀对慢性心力衰竭患者血清学指标和心功能的影响

姚娇

南昌大学第一附属医院高新医院心血管内科，南昌 337000

慢性心力衰竭是冠心病中较为常见且危险系数较高的一种并发症，患者常伴呼吸困难、乏力、体液潴留等症状，严重危及患者的生存质量［1］。目前，临床上在治疗慢性心力衰竭患者时多采用酒石酸美托洛尔、左卡尼汀进行治疗，均对慢性心力衰竭具有一定的治疗价值，然而临床上关于两者联合应用治疗慢性心力衰竭的相关研究较少［2］。因此，本研究旨在分析酒石酸美托洛尔联合左卡尼汀对慢性心力衰竭患者血清学指标和心功能的影响，为临床选取最佳治疗方案提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年6 月—2019 年6 月期间我院收治的慢性心力衰竭患者68 例，采用随机数字表法分为两组各34 例。对照组：男23 例，女11 例；年龄53～76 岁，平均（64.57±5.28）岁；病程1～9 年，平均（5.06±2.41）年。观察组：男22 例，女12 例；年龄54～76 岁，平均（65.26±5.34）岁；病程2～9 年，平均（5.77±2.36）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］中慢性心力衰竭的诊断标准；②参与本研究前3 个月未接受疾病相关治疗；③近期无外科手术史。（2）排除标准：①精神及认知功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并自身免疫系统疾病者；④合并严重感染性疾病者；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法两组患者均给予基础治疗，包括饮食护理、检测生命体征、利尿剂等。对照组：单用左卡尼汀（哈尔滨松鹤制药有限公司，国药准字H20041120，规格：1.0 g）。将2 g 注射用左卡尼汀用100 mL 0.9 %生理盐水稀释后，静脉滴注，1次/d。

观察组：在对照组基础上口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg）。起始剂量6.25 mg/次，逐渐增加至25 mg/次，2 次/d。最大剂量可用至50 mg/次，2 次/d。

两组均于治疗2 周后评估效果。

1.4 评价指标（1）血清学指标：于治疗前及治疗2周后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心处理后，应用放射免疫法测定外周血清胱抑素C（血CysC）含量；应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定脑自然肽N 端前体蛋白（NT-proBNP）、C 反应蛋白（CRP）含量。（2）心功能：于治疗前及治疗2 周后，应用荷兰iE/Elite 的心脏超声测定两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行数据处理。以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清学指标比较治疗前，两组NTproBNP、血CysC、CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治疗前，且观察组上述指标低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血清学指标比较（，n=34）

表1 治疗前后两组血清学指标比较（，n=34）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 两组心功能指标比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD 均低于治疗前，LVEF 高于治疗前，且观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组心功能指标比较（，n=34）

表2 治疗前后两组心功能指标比较（，n=34）

注：与本组治疗前比较，bP＜0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种因各种因素诱发的心肌结构及功能变化，致使心室充盈或射血障碍的综合征。患者多伴有因体循环或肺循环淤血导致的水肿、乏力、呼吸困难等症状，若不及时给予有效治疗，将会加重心脏功能障碍程度，对患者生活及生存质量均造成严重影响［4］。既往治疗慢性心力衰竭患者时，多应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管扩张药、利尿剂等药物治疗。有研究表明，部分患者在应用上述方法治疗后，其生活及生存质量并未得到明显改善［5,6］。因此，探寻更为高效、安全的治疗方式，已成为临床研究的重点。

酒石酸美托洛尔是一种选择性的β1 受体阻滞剂，它对交感神经引发的血管收缩具有一定的抑制性，可以有效降低血管周边循环阻力，对心脏后负荷程度具有一定的缓解及减轻作用，对心肌损伤及心肌细胞凋亡具有一定的抑制及修复作用［7］。酒石酸美托洛尔虽能对慢性心力衰竭具有一定疗效，但有研究表明，酒石酸美托洛尔具有一定的负性肌力，其对心肌能量代谢紊乱的改善作用轻微，疗效达不到理想预期，因而应用存在一定局限［8,9］。左卡尼汀可以有效改善心肌能量代谢紊乱情况，对脂类代谢具有促进作用，可以有效缓解心衰症状，恢复心肌机械功能［10］。大量的临床研究证实，心肌存在缺氧、缺血情况时，细胞液中的脂酰辅酶A（脂酰-CoA）会出现堆积现象，线粒体内的长链脂酰卡尼汀也随之堆积，致使游离的卡尼汀下降，进而导致细胞凋亡［11］。而游离卡尼汀可以促进脂酰-CoA 进入线粒体，保障氧化磷酸化的进行。左卡尼汀可以有效提高游离卡尼汀含量，保护心肌在缺氧、缺血状态下肌膜的完整，对心功能具有一定的改善作用［12］。本研究结果显示，治疗后，两组血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组LVEDD、LVESD 低于治疗前，LVEF 高于治疗前，且观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明应用酒石酸美托洛尔片联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的效果较好，可以改善患者的血清学指标及心功能，促进其康复。

综上所述，临床治疗慢性心力衰竭患者，应用酒石酸美托洛尔联合左卡尼汀效果较好，可以有效改善血清学指标及心功能，促进患者康复。