术中应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素在预防宫缩乏力中的应用效果研究

熊娜

江西省妇幼保健院产科，南昌 330100

宫缩乏力是一种临产及分娩过程中的常见合并症，主要表现为子宫收缩力减弱或收缩不协调，目前临床已证实发生在剖宫产手术中的宫缩乏力是导致产后出血的主要高危因素［1］。卡前列素氨丁三醇与缩宫素是临床预防及治疗剖宫产术中术后宫缩乏力、出血的常用药物，可有效促进宫体收缩，从而达到预防出血及快速止血的目的，但不同患者在出血风险与趋向方面存在一定的差异［2,3］。本文通过对120 例剖宫产产妇进行研究，旨在探讨基于风险管理术中应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素在预防宫缩乏力中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017 年1 月—2019 年6 月于我院进行剖宫产手术分娩的120 例产妇作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。对照组60 例，年龄22～35 岁，平均（28.1±2.6）岁，平均孕周（37.5±2.5）周，其中初产妇38 例，经产妇22 例，单胎妊娠51 例，双胎妊娠9 例，合并妊高症6 例；观察组60 例，年龄23～33 岁，平均（28.5±3.1）岁，平均孕周（37.1±2.3）周，其中初产妇35 例，经产妇25 例，单胎妊娠53 例，双胎妊娠7 例，合并妊高症8 例。两组基础资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法对照组在胎儿取出后采用静脉注射缩宫素5 U（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993，规格：5 U/支）及宫体注射卡前列素氨丁三醇25 μg（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字H20070251，规格：250 μg×1 mL×10支/盒），后予以20 U 缩宫素混合500 mL 平衡液静脉滴注。

观察组60 例则基于风险管理指导术中应用卡前列素氨丁三醇及缩宫素，具体措施如下：（1）产前风险评估，分娩前护理人员配合医生严格筛查宫缩乏力高危产妇，并做好全程生命体征监护，术前充分准备相关抢救药品及设备，注重对产妇及其家属剖宫产围手术期管理及宫缩乏力相关知识的健康宣教；（2）围产期心理安慰，积极对产妇进行心理疏导，通过密切沟通交流缓解产妇焦虑、抑郁、紧张情绪，鼓励家属多陪同产妇，予以充足的心理支持，围手术期保持愉悦、舒畅的心情；（3）术中药物预防，在胎儿取出后采用静脉注射缩宫素5 U 及宫体注射卡前列素氨丁三醇25 μg，若产妇易发生出血情况需增加卡前列素氨丁三醇剂量，在第一次注射间隔15 min 后第二次给药，剂量控制在2 mg 内，并紧密观察产妇生命体征，若出现不良反应或并发症应立即停药并进行相应的抢救措施；（4）产后预防，手术完成后护理人员根据产妇实际情况予以生命体征密切关注，严密观察产妇宫缩频率、阴道出血情况，根据产妇产后宫缩情况与医生交流判断是否追加缩宫素或卡前列素氨丁三醇剂量，并鼓励产妇产后多排尿，必要时予以导尿，并鼓励进行早期新生儿吸允以促进产妇催产素的分泌。

1.3 观察指标记录并比较两组术中、术后2 h、术后24 h 出血量以及止血时间，并观察两组产妇产后出血发生情况。采用调查问卷统计两组产妇对护理服务满意度情况，分为非常满意、比较满意、一般、不满意，总满意度为非常满意度与比较满意度之和。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0 软件对数据和资料进行分析。计量资料采用t检验，应用（）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量以及止血时间比较结果观察组产妇产后出血发生率、术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量以及止血时间均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1-2。

表1 两组术中术后出血量以及止血时间比较结果（，n=60）

表1 两组术中术后出血量以及止血时间比较结果（，n=60）

表2 两组产后出血发生情况比较（n=60）

2.2 两组产妇护理满意度比较结果观察组产妇对围手术期护理服务满意度明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组产妇对围手术期护理服务满意度情况比较（n=60）

3 讨论

宫缩乏力性产后出血是剖宫产术后常见并发症之一，其直接威胁产妇生命健康安全，因此积极预防宫缩乏力具有重要的临床意义与研究价值［4］。卡前列素氨丁三醇与缩宫素是临床治疗及预防宫缩乏力的常用药物，缩宫素为多肽类激素，可直接作用于子宫平滑肌受体增加子宫收缩强度与收缩频率，但缩宫素半衰期仅为30 min，有效宫缩持续作用时间仅为20 min，并且子宫平滑肌上相应受体数量相对有限，因此单纯应用缩宫素无法有效产生预期宫缩效应［5,6］，而加大剂量后会导致不良反应发生风险的升高，而卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α 合成物，同样具有良好的促进子宫平滑肌收缩频率与幅度的效果，并且经宫体注射后起效速度快、半衰期时间长、作用维持时间长，临床通常采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的方式预防及治疗宫缩乏力［7］。而本组研究结果显示，观察组术后出血量及止血时间均明显小于对照组，并且观察组产后出血发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。

通过回顾分析可知，卡前列素氨丁三醇与缩宫素联用虽可有效预防、治疗宫缩乏力及产后出血，但在应用方法与剂量方面存在一定的差异［8］。并且卡前列素氨丁三醇与缩宫素主要用于剖宫产宫缩乏力的治疗，而在预防性应用中则需严格掌握指征，谨慎用药，针对存在高风险宫缩乏力以及已发生宫缩乏力而无出血症状患者的用药。而本组研究采用的风险管理是一种基于产妇实际病情的全程护理管理措施，通过产前积极评估、心理疏导等保持产妇围产期平稳的心态，能够积极配合医护工作，并且基于风险管理可通过观察产妇实际生命体征以及宫缩情况为医师合理、安全应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素提供具有参考价值的信息，保证药物应用及围产期护理服务的安全性，进一步降低宫缩乏力及产后出血的发生风险，改善产妇围产期对护理服务的满意情况［9］。

综上所述，基于风险管理指导术中应用卡前列素氨丁三醇及缩宫素可有效治疗剖宫产术后宫缩乏力，降低术后出血风险，具有临床应用及推广价值。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如纳入的剖宫产产妇例数相对较少，可能对结果结论的客观性产生影响，并且本组研究并未针对卡前列素氨丁三醇及缩宫素的应用剂量进行量化研究，这有待于进一步临床研究证实。