自拟补肾活血汤对薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度及子宫动脉血流指数的影响

万萍，蒋贵林，余文婷，周学明

1.江西中医药大学附属医院妇科,南昌 330004；2.南昌大学第一附属医院中医科,南昌 330006

薄型子宫内膜是女性常见的病症，是指在一定的雌激素作用下，超声检查时子宫内膜小于8 mm。薄型子宫内膜发生的常见原因是雌激素水平低、孕激素水平不足、排卵障碍、宫腔粘连等，导致患者出现行经期短、经量极少、头晕耳鸣等症状，对患者的生育能力具有很大的影响［1］。临床多采用药物治疗该病，芬吗通的治疗效果较好，但对患者具有一定的副作用［2］。基于此，本研究采用自拟补肾活血汤治疗薄型子宫内膜患者，旨在探讨补肾活血汤对子宫内膜厚度和子宫动脉血流指数的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年1 月—2019 年12 月在我院治疗的80 例薄型子宫内膜患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组（39 例）和观察组（41 例）。对照组：年龄23～38 岁，平均（28.16±3.85）岁；体质量16～26 kg/m2，平均（20.91±2.62）kg/m2；不孕年限2～10 年，平均（6.14±2.37）年。观察组：年龄21～38 岁，平均（28.39±3.62）岁；体质量15～25 kg/m2，平均（20.95±2.41）kg/m2；不孕年限2～10 年，平均（6.28±2.42）年。统计比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］。（2）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》［4］中的肾虚血瘀证：经行涩少，紫暗有血块，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。

1.3 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合上述相关诊断标准；②月经基本规律；③病例资料完全。（2）排除标准：①伴有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等疾病者；②生殖器官先天缺陷者；③伴有重大肝肾及心脑血管疾病者；④内分泌失调者；⑤伴有精神疾病者。

1.4 治疗方法对照组：给予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬吗通，荷兰苏威制药有限公司，进口药品注册证号：H20150345，规格：2 mg∶10 mg）联合阿司匹林片（黑龙江省泰格药业有限公司，国药准字H23022061，规格：0.3 g）治疗。芬吗通：1 片/次，1 次/d，按周期服用；阿司匹林：75 mg/次，1 次/d，经期停药。治疗时间为3 个月。

观察组：给予自拟补肾活血汤治疗。组方：熟地黄、山药、山茱萸、当归、白芍、党参、白术、黄芪各15 g，菟丝子、旱莲草、女贞子各12 g，枸杞、杜仲各10 g，陈皮、川芎、丹参各10 g，三七3 g，甘草6 g。1 剂/d，水煎两遍，共取汁400 mL，分早晚两次服用，经期停药。治疗时间为3 个月。

1.5 观察指标（1）子宫内膜厚度。治疗前及治疗3 个月后，采用B 超检测患者的子宫内膜厚度。（2）治疗前及治疗3 个月后，采用超声检查两组搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张期流速（S/D）。

1.6 疗效评价标准参考《中医病证诊断疗效标准》［4］中的相关标准。治愈：患者临床症状消失，子宫内膜厚度大于8 mm；好转：患者临床症状基本改善，子宫内膜厚度有所增加；未愈：患者临床症状无改善，子宫内膜厚度无变化或变薄。

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用（）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗3 个月后，观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组子宫内膜厚度比较治疗后，两组患者子宫内膜厚度均大于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较（） mm

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较（） mm

2.3 两组子宫动脉血流指数比较治疗后，两组PI、RI、S/D 指数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间PI、RI、S/D 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 治疗前后两组子宫动脉血流指数比较（）

表3 治疗前后两组子宫动脉血流指数比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

薄型子宫内膜的发生可能与宫腔操作时受到感染、内分泌失调等原因有关，且该病患者受精卵着床率和怀孕率低于正常子宫内膜人群，若多次进行宫腔操作会导致子宫内膜受损，对患者内膜修复造成障碍，从而导致子宫内膜薄［5］。子宫动脉是子宫内的主要血管，可给予组织足够的血液供应、血流阻力以及血液循环，促进子宫内膜的生长发育，增加子宫内膜的厚度［6］。因此，治疗薄型子宫内膜患者应改善患者的子宫动脉血流指数，提高子宫内膜厚度。

西医认为治疗薄型子宫内膜应以改善血液灌注、促进内膜细胞繁殖或再生为主。中医学认为，薄型子宫内膜属于“月经过少”“闭经”“不孕”的范畴，“肾为先天之本”，“经水出诸于肾”，“肾藏精、主生殖”，先天禀赋不足，损伤肾气、不禁房室、邪与血结、瘀阻胞脉等，可导致不孕，其中以肾虚血瘀证为常见证型。肾虚血瘀可导致气血运行受阻，形成血瘀，瘀阻胞宫，影响正常的血液流通及子宫内膜的生长发育。因此，治疗该病应以补肾填精、活血化瘀、温经通络为主［7,8］。

本研究结果显示，经治疗后，观察组总有效率略高于对照组，子宫内膜厚度、PI、RI、S/D 指数均相当于对照组，这表明采用自拟补肾活血汤治疗薄型子宫内膜效果显著。分析其原因为，自拟补肾活血汤方中的熟地黄滋补肾气、滋阴填精，黄芪补气固表、生肌，山茱萸、菟丝子补益肝肾，枸杞、杜仲滋补肝肾，山药健脾养肾、补肾涩精，党参健脾益气，白术健脾益肾、利湿，白芍平肝止痛、养血敛阴，旱莲草、女贞子滋补肝肾，丹参、当归活血养血，三七活血，川芎活血祛瘀，陈皮理气健脾，甘草调和诸药，共奏补肾填精、活血调经之效［9,10］。现代药理学证实，诸多药材联用，能够抑制血小板聚集，增强冠脉血流量，改善血液循环，加强子宫动脉流量，从而促进子宫内膜的生长发育［11,12］。

综上所述，自拟补肾活血汤可增加薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度，改善子宫动脉血流指数，从而促进患者康复。