2017—2019 年我院门诊麻醉药品使用情况分析

黄靓，熊暮珺

1.中山大学附属第一医院药学部，广州 510080；2.郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品［1］。麻醉药品容易产生依赖性和滥用的特点，如果管理不严将导致严重的社会和公共卫生危害，行政管理部门在麻醉药品生产、运输、储存和使用等方面都有严格的规定，以防止其不合理的流通和使用［2］。在医疗机构，重点关注的是麻醉药品的合理使用及安全性，为了更好的对我院麻醉药品使用情况进行了解及管理，也为促进临床合理使用麻醉药品提供参考，以下对我院2017—2019年门诊麻醉药品使用情况进行分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源从本院医院信息系统中导出2017 年1 月1 日—2019 年12 月31 日中山大学附属第一医院所有使用麻醉药品的详细记录并分类汇总，包含其药品名称、规格、用量、总金额等。

1.2 方法使用限定日剂量分析法，各麻醉药品DDD 值参考《新编药物学（第17 版）》［3］及药品说明书。（1）计算各药物的用药频度（DDDs），DDDs=某药品的年消耗量/该药的DDD 值。DDDs越大，说明该药品的使用频度越高，也反映了医生和病人更倾向选择该麻醉药品；（2）计算日均费用（DDC），DDC=某药品的年销售金额/该药的 DDDs值。DDC 把药品和费用挂钩，DDC 越大，表明对患者经济负担越重，经济性越差；（3）计算药品总金额排序与DDDs 排序的排序比（B/A），排序比=药品的总金额排名/DDDs 排名。排序比（B/A）值接近1，表明药品销售金额与 DDDs 同步性较好，排序比小于1 表明药品相对价格较高，或者使用频率较低，B/A值大于1 表明该药价格较低，或者使用频率高。

2 结果

2.1 麻醉药品的用药频度2017—2019 年麻醉药品用量及DDDs 见表1。麻醉药品的总体用量呈上升趋势，其中盐酸羟考酮缓释片用量上升最快，10 mg及40 mg 两种规格从排名第三及第五上升至前三位。芬太尼透皮贴剂用量也逐渐上升，4.2 mg 的芬太尼透皮贴剂DDDs 从3 713.5 上升至4 963，8.4 mg 的芬太尼透皮贴剂DDDs 从3 731 上升至4 193。哌替啶注射液用量逐年上升，但DDDs 上升不大；盐酸吗啡注射液的用量始终较低，而硫酸吗啡缓释片则使用量略有下降。

表1 连续3年麻醉药品用量及DDDs mg

2.2 麻醉药品费用负担2017—2019 年麻醉药品的销售金额及DDC 情况见表2。盐酸羟考酮缓释片（10 mg）及盐酸羟考酮缓释片（40 mg）连续三年排名前2，芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）及芬太尼透皮贴剂（8.4 mg）连续三年排名3—4 名。这四种药品占每年销售总额超过90%。

表2 连续3年麻醉药品销售金额及DDC

2.3 排序比2017 年各麻醉药品排序比差距较大，2018年及2019年所以药品排序比B/A均接近1.0。见表3。

表3 连续3年各麻醉药品的排序比B/A

3 讨论

3.1 麻醉药品的DDDs 及总体使用情况本院门诊药房的麻醉药品共7 个品规，其中片剂3 种，注射剂2 种，透皮贴剂2 种。从表1 中可以看出，基本所有麻醉药品的用量都在增加，增速最为明显的是盐酸羟考酮缓释片，这与我院3 年来门诊患者就诊数量逐年增加有关。

盐酸羟考酮缓释片使用量的迅速增加主要与它超短的起效时间和较轻微的不良反应有关，盐酸羟考酮缓释片的主要缺点是价格较高，影响了患者使用量。但随着药品国家集中招标改革、医疗机构取消药品加成及人民生活水平的提高，盐酸羟考酮缓释片使用量和DDDs 迅速增加。羟考酮为纯阿片μ和κ 受体激动药，κ 受体的激动作用对内脏疼痛有较为明显的效果。羟考酮可以迅速通过血脑屏障，起效时间为两到三分钟，对肝肾损害小，不良反应较其他麻醉药品较少。有研究指出，羟考酮在镇痛作用方面是吗啡的两倍，而且不良反应轻，在治疗癌痛及其他疼痛方面有独特的优势［4,5］。

芬太尼透皮贴剂也是门诊药房使用量较大的麻醉药品。透皮贴剂具有使用方便、无首过效应及胃肠道不良反应等透皮贴剂的优点，同时该药品作用时间可达七十二小时，是除口服阿片类镇痛药外较为理想的治疗中重度癌痛的药品［6］，适合化疗后有严重恶心呕吐的病人。芬太尼是一种强阿片类激动剂，虽然价格较贵，但可达到吗啡的75～100 倍的镇痛作用，而且其便秘、恶心等不良反应比吗啡轻微。

在晚期癌症病人中，长期应用吗啡镇痛是癌症三阶梯止痛指导原则中推荐的治疗方案［7］。吗啡作为治疗癌痛的经典药物，排名稳定，说明病人对于吗啡的需求量较稳定。但从表2 中也可以看出，由于吗啡的不良反应，吗啡的使用量在2019 年开始减少，逐渐被成瘾性较小及无呼吸抑制的药物所替代。

哌替啶注射液的代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，易成瘾，长期应用可导致蓄积中毒，故仅供缓解手术后的短时急性疼痛使用，不被推荐用于癌症患者长期止痛治疗［8］。

3.2 麻醉药品的经济性从表2 可以看出，基本上门诊药房的所有麻醉药品销售金额都在逐年上升，但DDC 较稳定，表明这三年来麻醉药品价格变动不大，这与药品集中采购中麻醉药品由政府统一定价有关。从表3 可以看出，销售金额排在前5 位的都是非注射剂型，以口服剂型为主，符合WHO 的癌痛三阶梯止痛疗法的原则。2017 年各麻醉药品排序比B/A 值与1 偏差较大，同步性较差，2018 年和2019 年各麻醉药品的B/A 值基本为1，表面其药品销售金额与 DDDs 同步性已转好。

综上所述，在2017—2019 年门诊麻醉药品使用情况基本能满足临床使用且基本合理，这与我院药师对麻醉药品不合理处方的干预及加大麻醉药品合规合理使用宣传有关。但仍要根据《癌症三阶梯止痛治疗原则》和药品经济性加强对临床合理用药的监测。同时，由于药师对患者从门诊开局麻醉药品后用药情况和不良反应记录较少，要在这方面发挥临床药师的作用，不断更新知识和加强对相关法律法规的学习，夯实不良反应的检测工作，为规范临床合理应用提供帮助。