替硝唑液作为根管冲洗剂的抗菌效果研究

韩婷婷

根管治疗术是一种治疗根尖周病、牙髓疾病的方法,是针对牙体、牙髓以及根尖病变的治疗过程,通过将根管内的坏死物质以及炎症牙髓清除掉,并适当进行消毒、根管填充等,以达到消除根管内容物对根尖周围组织造成的不良刺激,并避免发生根尖周病变或者促进根尖周病变可以愈合的目的［1,2］。为了预防再次发生感染,达到消除根管内感染源的效果,临床多采取双氧水与NaCl 溶液进行根管冲洗,再封入不饱和的甲醛甲酚或者木馏油对根管进行封药并消毒,但是对于部分患者治疗效果并不理想。临床研究发现,治疗效果不明显可能与以往使用的药物消毒作用不强,细菌耐药性有所增加有关。本院以76 例(90 颗患牙)进行根管治疗的患者作为研究对象,就替硝唑液作为根管冲洗剂的抗菌效果进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月期间在本院进行治疗的76 例(90 颗患牙)进行根管治疗的患者作为研究对象,随机分成A 组、B 组与C 组,每组30 颗。所有患者年龄18～48 岁,平均年龄(32.42±4.22)岁；男40 例(52 颗牙),女36 例(38 颗牙)；患病类型：42 颗牙髓坏死,19 颗急性牙髓炎,16 颗急性根尖周炎,9 颗慢性根尖周炎,4 颗慢性牙髓炎。所有患者均符合根管治疗的适应证：患有系统性疾病不适合拔牙但又需要治疗或者暂时将患牙保留者；患牙髓牙周综合征者；患慢性根尖周炎,有不同程度的根尖囊肿(直径3 cm左右),根尖肉芽肿或皮窦、龈窦；牙髓坏死者。均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法 将三组患者均在无痛条件下进行开髓拔髓扩根管治疗,均使用清水漱口2 次,再使用碘酊20 g/L与乙醇750 ml/L 进行消毒牙体、口腔黏膜以及口周皮肤,应用消毒高速涡轮手机进行开髓,同时,使用无菌的生理盐水进行冲洗并降温。三组分别采用不同方式进行根管冲洗。A 组：进行常规治疗,使用过氧化氢溶液30 ml/L 根管冲洗。B 组：使用30 g/L 的次氯酸钠液根管冲洗。C 组：采用30 g/L 替硝唑溶液冲洗根管,再使用替硝唑对根管进行封药并消毒［3,4］。三组根管填充方法相同,且所有操作均在口腔专科具有丰富工作经验的医师指导下完成,手术前后不可使用任何抗生素。当患者符合髓腔完全清理干净、无自发痛、根尖部位牙龈未发生红肿、窦道口封闭且无按痛、根管无血或脓、无腐败臭味时,可进行根管填充治疗［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者治疗效果、完成根管充填情况。临床疗效判定标准：痊愈：患者根管充填后患牙症状消失,窦道、水肿消失,软组织颜色以及结构恢复正常,牙齿咀嚼功能恢复正常,牙髓牙周袋消失,牙齿能够在生理范围内正常活动,牙根完整,根管较清晰,根管充填料与根尖相距＜1 cm,复查牙片根尖周原有阴影消失；显效：根管充填后患牙症状基本消失,封药后患牙疼痛感明显减轻,复查牙片根尖周原有阴影有所减小；无效：根管充填后患牙症状有所好转,但仍有不适感,封药后患牙有轻微疼痛感,复查牙片根尖周原有阴影减小不明显；失败：上述症状均未好转,封药后仍有疼痛感。治疗总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较 B 组、C 组治疗总有效率高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；B 组与C 组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组完成根管充填情况比较 B 组、C 组一次封药完成根管充填率高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；但B 组和C 组一次封药完成根管充填率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 三组完成根管充填情况比较［n(%)］

3 讨论

近些年,随着我国口腔医学的不断发展与进步,在根管治疗方面收获了不小的成效。根管冲洗主要是清理根管内容物,将病变组织以及病原微生物清除掉,并除去玷污层将牙本质小管口开放同时增加直径以便让消毒药物发挥更好的作用,还要防止在根管预备过程中将感染物推出根尖孔或者推向更深部位。根管治疗分为三个步骤,根管预备、根管消毒以及根管充填。若根管消毒效果较好,根管内残余感染物、有炎症的牙髓以及碎屑等清除干净,可为后续根管充填创造更好的条件,因此,根管消毒这一步非常重要,对根管消毒液的选择也成为了医疗工作者关注的话题。但是,根管系统较为复杂,单纯依靠机械预备进行彻底清理根管系统效果并不理想,常借助机械以冲洗液或者化学作用进行清理。根管冲洗可否达到彻底清理的效果与冲洗剂有着密切的关系。在治疗牙髓疾病与根尖周炎等疾病方面,根管治疗术治愈率较高,但是,除了正确的进行根管预备以及根管充填之外,根管冲洗剂以及抗菌消毒也极为重要。根尖周炎以及根管感染等均以厌氧菌为主,很多研究证明厌氧菌为牙髓并以及根尖周病的感染源,它是感染根管内的主要病菌,而根管治疗主要以清除根管内感染源为主要目的。临床研究表明,替硝唑是新型抗厌氧菌药物的一种,它具有较强的抗厌氧菌能力,与甲硝唑相比,其抗厌氧菌能力高出5 倍之多,可作为甲硝唑的升级替代品,具有良好的抑制厌氧菌作用,抗菌活性强,毒性较弱,副作用较小,经过体内杀菌与体外抑菌的试验证实,替硝唑对牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌群、脆弱拟杆菌等灭菌效果可高达91%。同时,替硝唑还可抑制口腔螺旋体,减少发生菌群失调以及双重感染的风险,并且能够反复使用,给药途径较多,使用较方便。此外,在进行根管冲洗过程中,及时替硝唑溶液隔湿不到位,不慎将替硝唑液流入患者口腔,也不会对患者口腔黏膜造成损伤。因此,现阶段,替硝唑是根管治疗中抗厌氧菌的首选药物,具有较高的抗菌效果。本院选取2019 年1～12 月收治的76 例(90 颗患牙)进行根管治疗的患者作为研究对象,随机分成A 组、B 组与C 组,采用不同方式进行治疗。对三组患者治疗效果、完成根管充填情况进行比较。结果显示,B、C 组总有效率明显高于A 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；但C 组与B 组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究结果与张兰研究结果基本一致。

综上所述,在根管治疗中,使用替硝唑具有较好的抗菌作用,是抗厌氧菌的首选药物,对提高疗效具有重要的价值。