唑来膦酸联合膳食干预治疗中老年骨质疏松患者的临床研究

李莹

骨质疏松症是一种骨质减少,骨组织破坏,骨脆性增加,易发生骨折的全身性疾病,根据病因,骨质疏松可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松,随着人们寿命的不断延长,以及我国老龄化进程的加快,我国骨质疏松症的发病率上升,被认为是一种无声流行病。据报道全球骨质疏松症患者3 亿多人,发病率已成为世界第六大常见病［1］。骨质疏松症主要影响老年人的健康和生活质量,给家庭带来严重的负担。我国也将其列为与心血管疾病、糖尿病并列的关键问题老年病。一些研究表明中老年骨质疏松患者发病与患者饮食相关,饮食结构也是最易于采取预防措施的因素。临床上,不同饮食营养与临床骨质疏松症的情况已有研究。本研究通过中老年骨质疏松患者,来进行药物联合饮食指导,分析采用膳食干预后中老年骨质疏松患者临床疗效,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的80 例中老年骨质疏松患者,随机分为对照组与试验组,各40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄55～72 岁,平均年龄(60.3±4.0)岁；体质量指数24.5～28.7 kg/m2；病程5～12 年,平均病程(7.3±2.3)年。试验组中,男19 例,女21 例；年龄55～77 岁,平均年龄(61.6±5.3)岁；体质量指数25.3～28.3 kg/m2；病程4～11 年,平均病程(7.5±2.2)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合世界卫生组织骨质疏松症临床诊断标准且骨密度低于骨密度平均值峰值的患者；自愿参加,签署知情同意书者。排除标准：排除因记忆障碍不能提供准确信息的患者；排除患有骨钙磷代谢疾病的患者；排除在调查前服用影响骨代谢类药物的患者；排除有严重器官功能障碍、血液病和精神病的患者。

1.3 方法 两组患者均给予静脉滴注唑来膦酸(江苏正大天晴药业有限公司,国药准字H20041346,规格：10 mg)5 mg/次,1 次/年,疗程1 年。静脉滴注时的对照时间＞15 min,给药前水合500 ml,肾肌酐清除率＞35 ml/min 的患者不能用唑来膦酸治疗。采用自行设计问卷,对中老年骨质疏松患者姓名、性别、年龄、身高及体重、吸烟饮酒和锻炼时间、锻炼方式等日常生活习惯和基本情况进行调查。经基线评价后对两组患者均接受常规骨质疏松治疗。试验组进行唑来膦酸联合为期12 个月的营养和饮食干预,再次进行饮食调查来评估其营养健康状况并测量骨密度。向患者发放内容包括,对骨质疏松预防措施、对骨质疏松患者饮食,以及居民饮食结构宣传手册。每周患者来治疗时,对中老年骨质疏松问题进行面对面指导,并及时将膳食使用结果反馈给患者,明确饮食维生素D 推荐参考摄入量,提出改善措施,根据患者的个体偏好,给予参考不同的膳食模式。并建议患者多参加户外运动来有利于维生素D 的合成和钙的吸收。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后3、5、12 个月疼痛情况,采用VAS 评分进行评估,分值0～10 分,评分越高患者疼痛程度越明显。比较两组患者治疗后相关生化指标水平,包括血肌酐浓度、血尿素氮浓度、血钙浓度。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后3、5、12 个月疼痛情况比较 试验组患者治疗后3、5、12 个月VAS 评分均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后相关生化指标水平比较 试验组患者血肌酐浓度、血尿素氮浓度、血钙浓度均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后3、5、12 个月疼痛情况比较 (,分)

表1 两组患者治疗后3、5、12 个月疼痛情况比较 (,分)

注：与同期对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗后相关生化指标水平比较 ()

表2 两组患者治疗后相关生化指标水平比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病。重症患者常因轻微活动而骨折,骨质疏松症严重影响患者的心理健康,甚至危及生命。因此应定期对妇女及60 岁以上老年人进行骨质疏松筛查,对不能达到低骨量和骨质疏松诊断标准者进行药物以及饮食干预［2］。骨质疏松症是一种伴随着骨微结构的破坏和骨脆性增加的全身性骨代谢常见临床疾病。老年人是骨质疏松症的高发人群,但这种疾病在各个年龄段都有发生。骨质疏松症的病因包括内分泌功能障碍、营养失调和免疫因素等［3］。性激素缺乏和成骨细胞功能下降会导致蛋白质合成减少,以及骨基质形成明显不足。随着分泌量的增加,骨敏感度增加,肾小管的肠内钙离子吸收率降低,降钙素缺乏,可能是骨吸收抑制因子减弱,这是骨质疏松症发生的内在原因。临床上由于各种原因的蛋白质供应不足也会导致骨形成障碍。骨质疏松症主要是中老年人常见病,中老年骨质疏松早期症状不明显,导致普遍认为腰痛是一种正常的衰老现象,临床没有系统科学的治疗且往往被忽视,临床也没有意识到饮食习惯对骨质疏松症的影响。调查结果显示,中老年人约50%的谷类和鸡蛋摄入量达不到推荐摄入量,单牛奶和豆类的摄入量高达60%,表明中老年人的膳食结构不平衡,提示骨质疏松症患者饮食不合理,临床应加强对患者饮食干预,并引导中老年骨质疏松患者主动放弃不良生活方式,通过改善中老年骨质疏松饮食营养,降低骨质疏松骨折发病率［4］。研究结果表明,缺钙是骨质疏松最直接的原因,而低钙饮食会导致继发性骨质疏松,通过对中老年骨质疏松患者饮食干预,增加蔬菜、牛奶、肉类和油脂等摄入量可有效改善骨质疏松症状［5］。由于老年患者的日常活动减少,肾小管和胃肠道的再吸收功能下降,也是导致骨质疏松的重要因素。唑来膦酸可有效增加骨密度,治疗12 个月后的体内钙离子浓度降低,骨转换生化指标碱性磷酸酶显著降低和骨转换受到抑制。对人体肝肾功能无明显影响且安全性高。从疼痛程度来看唑来膦酸能进一步减轻患者的疼痛,且唑来膦酸对患者的功能障碍改善更为显著。本试验结果显示,试验组患者治疗后3、5、12 个月VAS 评分均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者血肌酐浓度、血尿素氮浓度、血钙浓度均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对中老年骨质疏松患者来说,采取唑来膦酸联合膳食干预的临床效果较好,可有效改善中老年患者骨质疏松情况,值得推广。