肾结石与肾钙乳症使用超声鉴别诊断的意义研究

赵静

肾结石主要为草酸钙等结石,并多见于中年人。肾钙乳症是指肾盏憩室内含钙微粒组成混悬液,实际上是一种特殊类型的尿石症,可分为积水型和囊肿型［1］。随着超声技术在临床检查和常规体检中的广泛应用,肾结石和肾钙乳症的检出率明显提高。超声技术是鉴别肾结石和肾钙乳症的主要方法,可以大大提高临床检出率,对鉴别肾结石和肾钙乳症具有十分重要的意义。作者在临床工作中发现许多不同级别的医院往往混淆了上述两种疾病的诊断［2］。由于这两种疾病的临床意义完全不同,误诊会给患者带来不必要负担,因此正确诊断这两种疾病非常重要。作者选取2019 年3 月～2020 年3 月在辽宁省沈阳市精神卫生中心的80 例肾结石与肾钙乳症患者,对肾结石与肾钙乳症使用超声鉴别诊断的意义进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月在辽宁省沈阳市精神卫生中心的40 例肾钙乳症患者作为肾钙乳症组,另选取同期40 例肾结石患者作为肾结石组。肾钙乳症组患者男20 例,女20 例；年龄34～62 岁,平均年龄(55.7±7.4)岁；体质量指数25.4～28.3 kg/m2；病程0.2～0.8 年,平均病程(0.6±0.2)年；其中尿疼痛5 例,肾绞痛3 例,尿血8 例,尿频7 例。肾结石组患者男19 例,女21 例；年龄35～75 岁,平均年龄(55.1±7.4)岁；体质量指数24.2～29.6 kg/m2；病程0.3～0.8 年,平均病程(0.6±0.2)年；其中腰酸6 例,腰痛5 例,尿频8 例,血尿4 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合诊断标准的患者,纳入知情的患者。排除标准：排除有严重并发症疾病患者。

1.3 方法 本研究使用的仪器为3.4 MHz 频谱探头和彩色多普勒超声诊断仪,型号为西门子和阿洛卡。检查时要求患者采用仰卧位和侧俯卧位进行腹部和背部扫描。具体检查方法如下：膀胱充盈正常后保持仰卧位,经腹部及背部多节段扫描获得所需典型断面,并打印,经CT、磁共振成像(MRI)证实诊断结果,对两组手术病理结果进行分析来得出鉴别结果。

1.4 观察指标 比较两组患者病灶位置(肾盂、肾盏、肾实质)及病灶形态(点状,团块状,斑点状和弧形光带)。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶位置比较 肾结石组患者病灶位于肾盂、肾盏占比均高于肾钙乳症组,病灶位于肾实质占比低于肾钙乳症组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者病灶位置比较［n(%)］

2.2 两组患者病灶形态比较 肾结石组患者病灶形态为团块状、弧形光带占比均高于肾钙乳症组,为斑点状、半月形占比均低于肾钙乳症组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者病灶形态为点状占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者病灶形态比较［n(%)］

3 讨论

肾结石是主要症状为背痛、血尿等常见的一种泌尿系统疾病,其发病机制尚不清楚,但多数认为结石残留在肾盂以及肾盏内,并伴肾积水囊肿或肾积水,可分为肾积水型和囊肿型。肾钙乳症是指肾盏憩室内含钙微粒组成混悬液,实际上是一种特殊类型的尿石症,其形成与炎症和梗阻有关［3］。囊型肾钙乳由于浓缩液在囊中滞留时间长并伴有细菌存在,引起炎症形成。草酸钙、磷酸钙和胱氨酸等是肾结石的主要化学成分,且最常见的化学成分是草酸钙。肾结石的病因复杂,目前的研究结论是由于尿路机械性梗阻和异物摄入导致局部感染、及外环境改变等,一旦形成肾结石要尽快发现并及时治疗。长期拖延治疗会导致尿路梗阻和肾积水等,严重影响肾功能。肾结石随着科学技术的发展,治疗方法以超声碎石术和经皮肾镜碎石术为主,超声碎石术和经皮肾镜碎石术都有助于抑制肾结石的恶化来减轻和控制病情。肾结石的声像图多见于肾盂和肾盏,肾盂和肾盏主要声像图为强回声光团及其后伴声影。由于结石石头大小、组成和位置的不同,石头回声所形成的光也有差异。强光点通常由小石子形成且轻物质由中石子形成,光带由大石子形成。小结石通常在肾盂和肾盏随体位移动,而大结石通常是固定,肾积水常发生在肾盂或肾盏。肾脏作为泌尿系统的主要器官,草酸的积累和营养代谢紊乱等因素可能导致肾结石,草酸的积累除了肾脏损伤还会导致身体其他部位出现结石,增加患者的痛苦［4］。两种疾病的症状和影像学特征相似,增加了诊断的难度。超声是诊断上述疾病的常用方法。分析上述疾病的超声图像特征对早期诊断具有重要意义。肾结石主要分布于肾盂、肾盏并少见肾实质结石。肾乳钙症一般分为肾实质囊肿型和肾盏积水型。本研究中的结石组病变多见于肾盏、肾盂,但不见于肾实质,肾钙乳症多见于肾实质,但不见于肾盂。临床研究发现肾结石和肾乳钙症的病灶位置有显著差异。肾结石的高发区和低发区依次为肾盏、肾盂,而非肾实质。肾乳钙症的高发区和低发区依次为肾实质、肾盏,而不是肾盂,这与本研究结果一致。据文献报道肾结石的超声影像学特征主要是强回声光团伴声影,但会随着肾结石的大小、组成和位置等方面发生改变,小石、中石的回声分别形成光点、光团和光带,光滑肾结石的回声通常在背面显示一层非特征性表面,不光滑的肾结石的回声则呈现桑椹状。体位变化时的小结石随动,大结石不随体位变化而移动。囊肿型肾钙化多见于淤泥样结石囊肿,超声表现为强回声或声尾,所有部位的超声图像均呈半月状或条状强回声。当患者改变体位时的囊肿暗区的最低点可以看到囊肿内重力方向沉积的强回声,这与肾结石的回声不同［5］。肾盂肾积水伴肾盂肾盏肾积水和肾盏下段引流不良,可发生在肾盂肾积水伴肾盂肾积水中。从本试验可以看出,肾结石组患者病灶位于肾盂、肾盏占比37.5%、62.5%均高于肾钙乳症组的0、22.5%,病灶位于肾实质占比0 低于肾钙乳症组的77.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。肾结石组患者病灶形态为团块状、弧形光带占比均高于肾钙乳症组,为斑点状、半月形占比均低于肾钙乳症组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者病灶形态为点状占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,对肾结石与肾钙乳症患者采取超声鉴别诊断的临床效果较好,且肾结石与肾钙乳症的超声影像特点差异明显,故对肾结石与肾钙乳症患者应使用超声鉴别诊断进行诊断。