胸部CT 磨玻璃影及其他影像学特征对部分间质性肺病诊断价值分析

王骁

GGO 在临床中十分常见,主要是由于肺部的密度稍较高,导致纹理结构不能完全被遮盖,所产生的一种肺部疾病影像学特征［1］。GGO 在影像学中可根据分布的范围,将其分为弥漫性以及局限性两大类,弥漫性GGO 多出现过敏性肺炎、肺水肿以及肺泡蛋白沉着症等疾病当中,而局限性GGO 除了会出现炎症以及局限性肺出血外,严重时甚至可能出现肺癌或癌前病变的可能性。由于GGO 在多种肺部疾病中均可见,因此GGO 在诊断其他肺部疾病中无特异性,但对于间质性肺病的诊断,GGO 是主要诊断线索,对GGO 的特征以及其他影像学体征进行分析,了解其中的差异性,才能提高间质性肺病的诊断正确率［2］。本文主要通过回顾性分析的方式,选取了本院呼吸内科于2018 年9 月～2019 年11 月期间收治的400 例住院患者进行研究,对GGO 及其他影像学特征对部分间质性肺病诊断价值进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年9 月～2019 年11 月收治的400 例住院患者作为主要研究对象,将患者根据疾病检查结果分为对照组(20 例,百草枯中毒性肺炎)、观察组(42 例,PAP)以及研究组(340 例,间质性肺炎)。对照组男12 例,女8 例；年龄25～46 岁,平均年龄(34.35±3.89)岁。观察组男22 例,女18 例；年龄36～53 岁,平均年龄(46.35±3.45)岁。研究组男160 例,女180 例；年龄40～76 岁,平均年龄(58.36±6.12)岁；其中280 例为特发性间质性肺炎,60 例为继发性间质性肺炎。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已获得伦理委员会批准,且患者及其家属均已同意。

1.2 方法 胸部CT 检查：采用东芝Activion 16 层螺旋CT 机对患者进行胸部CT 扫描,转速为0.5 s,并将准直0.65 mm×5 螺距调至0.874 kVP,220 mAs,扫描范围为全肺部,扫描厚层为1.5 mm,层距为1.5 mm。扫描后将图像上传到工作站以及PACS 网络中,由两名有经验的放射科医师对影像学图像进行分析审核。

1.3 观察指标 观察三组临床特征、胸部CT 特征。胸部CT 特征主要包括GGO 并地图征、GGO 并铺路石征、GGO 并胸膜下带状分布征、GGO 并铺路石征并胸膜下带状分布、GGO 并蜂窝样改变、GGO 并网状影、GGO 并支气管扩张、GGO 并实变影、GGO 并胸膜下线、GGO 并胸腔积液。

1.4 诊断标准 对间质性肺炎的诊断主要根据2013年版国际间质性肺炎的诊断标准［3］以及英国间质性肺炎指南［4］进行参考。特发肺纤维化(IPF)等典型病症可根据胸部高分辨率CT(HRCT)或临床确认,而不典型病症则需要通过气管镜、胸腔镜肺活检病理等方式进行确认。PAP 可通过肺活检参考标准、胸部HRCT 以及肺泡灌洗液PAS 染色进行确认［5］。百草枯中毒肺炎可通过百草枯暴露史进行确认,若百草枯暴露不明,则需要进行胸部CT 或临床表现进行确认［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 研究组患者胸部CT 存在GGO 占比为58.82%(200/340),胸部CT 无GGO 占比为41.17%(140/340)；观察组患者胸部CT 存在GGO 占比为100.00%(40/40),胸部CT 无GGO 占比为0(0/40)；对照组患者胸部CT 存在GGO 占比为40.00%(8/20),胸部CT 无GGO 占比为60.00%(12/20)。

2.2 胸部CT 特征 研究组的GGO 并蜂窝样改变共存率、GGO 并支气管扩张共存率以及GGO 并胸膜下线共存率均高于观察组与对照组,观察组的GGO 并地图征共存率、铺路石征共存率、GGO 并网状影共存率以及GGO 并铺路石征并胸膜下带状分布共存率均高于研究组与对照组,对照组的GGO 并胸膜下带状分布征共存率、GGO 并实变影共存率以及GGO 并胸腔积液共存率均高于研究组与观察组,差异具有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组的GGO 以及其他影像学特征的共存率对比(%)

3 讨论

间质性肺炎是肺间质病变的一种疾病,在临床中较为常见,该病的发病原因较多,主要与病原体感染、吸入粉尘以及疾病累积肺间质等因素相关,一旦发病,将会导致患者出现干咳、低热以及呼吸困难等表现,严重时甚至会导致患者出现呼吸衰竭的现象,死亡率较高,对患者的生命安全造成了严重的威胁。目前,临床上对间质性肺炎的诊断方式主要是进行高分辨胸部HRCT 诊断,可取得一定的效果。胸部HRCT中较为常见的影像学改变非GGO 莫属,但该影像学改变也会出现在其他肺部疾病当中。通过本次研究结果可知,通过胸部HRCT 检查可以发现,观察组全部患者均可发现GGO 病变,占比高达100.00%,而研究组可发现GGO 病变的占比为58.82%,对照组为40.00%,由此可见,GGO 病变是诊断间质性肺病的最初线索。由于PAP 与百草枯中毒肺炎患者的胸部HRCT 也会出现GGO 病变,因此在临床诊断中,时常会将该类患者诊断为间质性肺炎,从而使用间质性肺炎的药物对该类患者进行治疗,导致该类患者错失最佳的治疗时机,对患者的身心健康造成了严重的影响。因此,若想通过GGO 之间诊断出间质性肺病,还需要进一步研究其临床特征。据相关研究显示［6］,胸部HRCT 在对间质性肺病的诊断地位大多数时候可高于肺活检病理,在对IPF 进行诊断时,通过胸部HRCT 可明显反映出肺容积减少、蜂窝样变化以及牵拉性支扩的现象,而通过肺活检组织,只能发现局部肺组织的病理改变,由此可知,IPF 可根据胸部HRCT 与临床诊断。由于GGO 可见于多种肺部疾病当中,因此,若想更好的分辨出间质性肺病与其他肺病的区别,可利用GGO 与其他影像学特征合并起来分析。

综上所述,GGO 是诊断间质性肺病的常见影像学特征,其中蜂窝样改变以及胸膜下线等影像学特征对间质性肺病的诊断具有至关重要的意义。