无张力疝修补术治疗腹股沟疝合并腹腔积液的临床疗效

金德华

（河北省曲周县中医院，河北 邯郸 057250）

腹腔积液的病因非常多，大多数的腹压增高的患者可并发腹腔积液，从而导致腹股沟疝的发生率相应增加[1]。此外，腹腔积液患者一般肝功能比较差，并且一般有着不同情况的低蛋白血症，这些原因都大大增加了在进行治疗腹股沟疝出血的风险以及术后并发症的发生[2]。因此，对于治疗腹股沟疝合并腹腔积液患者是在临床工作中的难点也是重点，也要考虑到其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2017年7月～2018年7月收治的79例腹股沟疝合并腹腔积液患者，对他们的临床资料进行分析。其中男性为49例，女性为30例，年龄在31～78岁之间，平均年龄为61.45±4.76岁。类型：79例腹股沟疝患者分Gilbert I型6例，GilbertⅡ型41例，GilbertIII型32例。本研究中，我院伦理委员会同意患者及其家属在术前签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对于所有79例腹股沟疝合并腹腔积液的患者都在局部麻醉下进行无张力疝修补术。然后要依据以往做此手术的临床相关经验，对于必要的患者应该放置适当的引流管，以便引流更充分，促进患者恢复健康。引流液在3～5天或连续3天呈黄澄澄色时取出引流管。

1.3 观察指标

（1）记录手术过程中以及手术后的一般情况：比如维持手术的持续时间、疝环的直径、疝缺损的面积、手术过后血浆引流的情况、手术过后引流管拔出的情况、手术过后发生并发症的情况以及手术过后的住院时间的长短情况。（2）随访：对患者进行12个月的随访，主要了解腹股沟疝是否复发以及长期并发症的具体情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 手术过程中以及手术后的基本情况

全部的患者都成功完成手术，统计得出手术平均时间（52±20）min，疝环平均直径（2.9±0.8）cm，疝平均缺损面积（27±9）cm。其中术后因特殊情况需要放置血浆引流管59例，其中24小时以内26例血液引流出大于等于100 mL，33例轻血液引流出小于100 mL。并且59例植入血浆引流管的患者取出时间为（4.0±0.9）天。20例患者未置血浆引流管。但是79例患者行手术后，切口出现血肿的有10例，阴囊发生肿胀的有5例。对于所有的79例患者必须充分引流后才能出院，统计手术后住院平均时间为（5.8±0.7）d。

2.2 并发症

随访结果79例患者中，有78例完全随访，全部随访12个月，无腹股沟疝复发或相关长期并发症发生。

3 讨 论

腹股沟疝在其临床上非常常见，其疝修补术在当前临床中治疗腹股沟疝疾病非常有效果，一般情况下，常规腹股沟疝修补术都是采用的切开复位疝内容展开的缺损处缝合治疗，基于常规腹股沟疝修补术存在的切开非常大，所以相对来讲，会出现出血量非常大的情况，经常会造成术后切口发生感染以及一系列的疼痛，基于切口位置缝合线会发生较大的张力，这便会约束复发率，造成临床治疗效果不佳，限制临床的应用以及推广。基于当前医疗在不断的发展，我国腹股沟疝手术获得了突发猛进的发展，而且针对生物材料展开无张力疝修补术，慢慢得到临床认可。

一般来讲，传统开腹手术切口大，在术后并发症非常多，大约10%～30%的患者会发生并发症切口感染，在本次研究中腹腔镜患者没有出现切口感染的现象，然而，英语常规疝修补术相比较，无张力疝修补术能在一定程度上减小手术的时间、出血量以及治疗方面的总有效率，从实验回顾分析资料可以得知，传统的疝修补术较为注重腹横筋膜缺损破坏的最终治疗效果，从而缺少足够的修复概念，不能高效恢复腹横筋膜生理功能，造成修补位置再次产生破裂，腹股沟疝复发。基于当前现代医学在逐渐加深，通过改善以及应用生物材料，能帮助生物材料补片当做体外修补材料，增强腹股沟疝患者的后壁与缺损位置加强修补，加之修补位置具有无张力方面的特性，能实现腹横筋膜生理修复，这在一定程度上能提升腹股沟疝最终的治疗效果，从而减小腹股沟疝应有的复发率。另外，通常来讲，无张力疝修补术针对切口大小要求不严禁，无张力疝修补术切口的长度非常小，降低了患者的医源性损伤，减小了对于切口的感染程度以及术后疼痛等方面的并发症发生率，可以有效改善患者生活质量以及心理层次上的情绪变化。基于生物补片、价格等方面都非常昂贵，患者经济方面的负担较为严重，加之人工高分子材料存在潜在的排斥以及感染率，因此，针对无张力疝修补术的临床，需要依照患者具体情况慎重进行考虑以及选择。另外，临床中，治疗腹股沟疝的方法是采取手术治疗，传统的腹股沟疝修补术，在术后会导致患者并发症的增高。当前，无张力疝修补术治疗腹股沟疝气疗效确定，而且具有较高的安全性，容易被患者接受。

在本次的研究结果表明，对患者术后随访1年内没有严重的并发症发生。对于这种疝囊内翻直接进入腹膜前间隙的不开放治疗疝囊就不需要结扎高疝囊在传统的修复[3]。并且很好的保持了腹膜的完整和闭合，从而避免了疝囊残端形成的腹腔积液。本研究结果显示，32.91%（26/79）的患者行手术后24小时内引流的液体大于100 mL。另外，在发生的10例术后轻度血肿患者，他们都是在20例早期没有插血浆引流管的病人，说明术后血浆引流管是十分的重要。腹股沟疝患者合并腹腔积液的时候，术前围手术期要必须有效改善患者的基础疾病，治疗腹腔积液，手术后应该排水，排水的手术伤口应及时、有效的处理。无张力疝修补术是安全有效的，即使在腹膜积液和肝功能不全患者，腹股沟疝无张力修补术仍然是首选的治疗途径。综上所述，腹股沟疝无张力疝修补联合腹腔积液是安全可行的，具有良好的临床疗效。