妊娠合并甲状腺癌切除术后156例治疗分析

邵艳霞

（解放军九六〇医院产科，山东 济南 250031）

近几年来，甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3～1.5%，且有增长趋势，青年女性发病率明显高于男性，青年女性患甲状腺癌后，治疗方法是甲状腺癌根治切除术，妊娠合并甲状腺癌切除术，即是妊娠期合并甲状腺功能减退症，严重危害孕妇、胎儿及新生儿的生命健康。随着该病发病率日益升高，需要对妊娠合并甲状腺癌切除术后病人的治疗深入研究，以保障母婴健康的需求。

1 临床资料

1.1 研究对象

对2014年1月～2018年12月期间5年在我院产科门诊行孕检的妊娠合并甲状腺癌切除术后的孕妇（除个人拒绝的）156例作为研究对象。详细记录孕妇的年龄、孕产次、孕前体重及孕周、不良孕产史、家族史、本次妊娠合并症及并发症等情况。

1.2 研究方法

（1）确诊方法：①病史：孕妇患甲状腺癌病史并行切除根治手术；家族史中有甲状腺疾病史，本人或有不良孕产史。

②临床表现：怕冷、皮肤干燥、疲劳、嗜睡、食欲不振，体重增加明显

③甲状腺功能血清学检查：早孕（5周～14周）每两周甲功3项T3、T4、TSH其中TSH＞2.5 mIu/L（正常范围：0.1～2.5 mIu/L），中孕（14周～28周）每四周查甲功3项TSH＞3.0 mIu/L（正常范围0.2～3.0 mIu/L），晩孕（28周～40周）每四周甲功3项TSH＞3.0 mIu/L（TSH正常范围0.3～3.0 mIu/L）。孕期综合以上三条诊断：妊娠合并甲状腺癌切除术，妊娠期合并甲状腺功能减退症（甲减）。

（2）将确诊的妊娠合并甲状腺癌切除术后156例与我院内分泌科协作制定治疗案，再根据是否规范性治疗将其随机分为A、B两组；A组82例，B组74例。

A组即规范治疗组，①嘱患者严密规定产检时间，并定期检查甲状腺功能：早孕期每两周查一次甲功3项，中孕、晩孕（28周—40周）每四周查一次甲功3项。②口服左旋甲状腺素片，并根据甲功中TSH的情况调整用量，使其维持母儿需要的水平。

B组74例对照组即不规范治疗组，患者进行了一定的治疗，未严格安上述方案或未检测甲功或未按时产检；

156例孕妇年龄在20～45岁，平均28.6±3.2岁，经产妇59例，初产妇97例；平均体重62.25±7.56 kg，平均孕周30.26周。将此两组孕产妇妊娠结局良好（足月分娩、新生儿正常）和不良结局（流产、早产、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、新生儿异常，婴儿智障脑瘫、妊高症）来评价治疗结果。

2 结 果

两组孕妇并发症及围产儿结局对比：A实验组：规范治疗组，孕产妇及围产儿结局良好率98.4%；B对照组：不规范治疗组，孕产妇及围产儿结局良好率62.5%。结果：通过统计学处理，x2检验两组有显著性差异（P＜0.01）。结论：规范合理的治疗明显降低该病对孕妇和围产儿健康的危害。

3 讨 论

妊娠合并甲状腺癌切除术后，即妊娠期合并甲状腺功能减退症（甲减），严重危害孕妇及围产儿的健康，由于甲状腺癌切除术后，甲状腺的功能是分泌甲状腺素，患甲状腺癌需全部切除甲状腺，患者自身不再分泌甲状腺素，完全依靠口服甲状腺素片替代治疗以满足人体的生理需要。生育期妇女在孕期较非孕期甲状腺素需求增加，如果此时孕妇体能甲状腺素不足（甲减），孕妇表现：畏寒、精神低迷，反应迟钝，抑郁；对胎儿和围产儿导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、脑瘫、智障等并发症。因此对妊娠合并甲状腺癌切除术后的孕妇一定严密产检，规范合理的治疗，对提高母儿健康意义重大。