飞行人员不典型带状疱疹4例

带状疱疹是常见病、多发病，典型病例根据簇集性水疱、带状排列、单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，易于诊断。然而，一些病例常常不以典型临床表现，给诊断增加了许多困难，甚至出现误诊，患者临床上表现为紧张、烦恼、忧虑、失眠等，给飞行安全带来隐患[1]。现将2017年至今出现的4例不典型带状疱疹病例报道如下，希望引起对该病的重视。

1 病例资料

例1，男，29岁，通信员，2017年1月，无明显原因出现外生殖器疱疹破溃就诊。查体：生命体征正常，患者骶尾部、会阴区、外生殖器出现疱疹，伴有刺痛，无发热、胸闷等不适症状。为明确诊断及治疗，送往体系医院予以外敷、红外烤电、抗病毒、药膏外用等对症治疗后痊愈出院。结论：飞行合格。

例2，男，26岁，通信员，2017年3月，飞行间歇就诊，自诉无明显诱因出现红疹。自认为蚊虫叮咬过敏反应就诊。查体：左上胸簇集性粟粒大小的红色丘疹群，无痛痒，无明显恶心及持续性搏动性剧烈头痛，无鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等不适。随即诊断“带状疱疹”予以临时停飞，送体系医院进一步诊治。经抗病毒及对症治疗后，患者全身症状消失出院。结论：飞行合格。

例3，男，37岁，飞行员，2018年6月，无明显诱因出现左肋下缘红色丘疹数日，出疹后自用红霉素乳膏外用数日不见好转前来就诊。患者自诉19岁高考时曾患带状疱疹，6个月前因“口唇疱疹”予以阿昔洛韦乳膏在队治疗，症状消失后予以放飞。查体：左肋下缘簇集性疱疹，并有部分破溃，无痛痒。无鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等不适。考虑带状疱疹，转往体系医院进一步诊治。经抗病毒及对症治疗后，患者全身症状消失，水泡干涸结痂出院。结论：飞行合格。

例4，男，27岁，通信员，2019年4月，无明显诱因出现左肩部疼痛，患者自认为睡觉时肩关节着凉，查体：皮肤正常、无皮疹、予以按摩、外敷膏药。次日，患者自述症状未见明显减轻，并出现胸前区疼痛，为跳痛，查心电图，未见异常，继续按肩关节问题治疗。第4天，患者皮肤出现红斑，随即出现疱疹，诊断“带状疱疹”予以阿昔洛韦乳膏外用。转诊体系医院，予以抗病毒、营养神经等治疗痊愈后出院。结论：飞行合格。

2 讨论

上述4例均无典型的带状疱疹早期临床表现，加大了诊治难度，其中例1为会阴区带状疱疹，作为航医在相信患者主诉的同时，与部分性传播疾病进行鉴别诊断。例2无明显症状，只表现了疱疹，患者未得到足够重视，因此要求航医在日常飞行前“一问三查”不能走过场，切切实实将飞行人员群体保障好。例3因为带教压力大，经常熬夜研究，因而免疫力低下，加之既往曾患过带状疱疹，对于复发考虑少，其实当免疫力低下时，带状疱疹依旧会再次复发。例4综合临床可以诊断，但医师经验欠缺导致早期误诊，也提醒带状疱疹临床诊治中应该与颈肩部疾病以及心脏疾病进行鉴别诊断。

因此，对不典型带状疱疹，要抓住前驱期局部皮肤感觉过敏及轻度触痛的重要体征，以及详细的病史问诊，加强日常保障，严格落实“一问三查”，提升自身业务能力，从而减少误诊。