招飞体检中发现肥厚型心肌病1例

1 病例资料

男，19岁，2019年3月参加招飞体检。身体发育正常，既往体健，否认心脏病史，体育运动无不适感。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，胸片未见异常。平静心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4导联呈qRs型；I、avL导联、V5、V6导联异常Q波，Q波时限≤0.03 s，深度≥1/4 R；余各导联T波及ST段正常。心电图诊断：窦性心律；异常Q波。超声心动图所见：左房前后径39 mm，余房室内径正常；室间隔增厚约16 mm，内部回声增粗，呈“毛玻璃样”改变；左室后壁厚度约10 mm，运动幅度正常协调，左室后壁与室间隔厚度之比为1∶1.6；各瓣膜形态结构正常，二尖瓣开放好，关闭欠佳，可见少量返流。结合心电图及心脏超声诊断：提示肥厚型心肌病。体检结论：招飞不合格。

2 讨论

肥厚型心肌病一种原因未明的遗传性心肌疾病，患者以心室肌肥厚为主，主要累及左心室和室间隔，大多数为非对称性的左心室肥厚[1]。本病好发男性青少年，可出现晕厥、体循环低血压、胸闷胸疼等类似心绞痛症状，甚至可致运动性猝死。该病的诊断主要依赖病史、心电图和超声心动图检查。超声心动图是目前诊断肥厚型心肌病的主要手段，主要改变有室间隔明显增厚、二尖瓣前叶收缩期前移、左室流出道狭窄及彩色多普勒超声血流频谱改变等[2]。心电图变化多样，主要有ST段和T异常、左室肥厚、异常Q波及心律失常等改变。由于室间隔肥厚，自左向右的初始QRS向量增大，或者由于心室激动的顺序发生了改变，导致出现异常Q波[3]。异常Q波常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，其次为左侧胸壁导联。本例招飞学员所见的异常Q波出现在I、avL导联、V3-6导联，Q波深但时限不宽，同一导联中T波直立，呈现所谓的“Q波和T波向量不一致”[4]，故不考虑坏死性Q波，结合超声心动图予以确诊为肥厚型心肌病。此类患者在招飞学生中虽不常见，但因为严重危及飞行安全，必须仔细甄别，慎重鉴定。在招飞体检中要完善和规范体捡工作：①深入细致开展病史询问和调查，临床科室和主检室进行详尽问诊，考生不得故意隐瞒病史，并做好病史记录；②临床和辅诊科室协作，横向把关，如内科心脏听诊杂音描述及提醒等，辅诊科室做好针对性检查；③心电图检查发现T波、ST段异常及异常Q波，要警惕肥厚性心肌病，须申请做进一步检查，不放过疑点；④建议超声心动图作为一种无创且经济的影像学检查，常规安排在复选或定选阶段进行，改进检测手段，提高检测质量；⑤可能学生首次发现或诊断此病，心理压力大，要对学生进行人文关怀，解除思想顾虑，嘱其正规就医治疗，交待避免剧烈运动等注意事项。