301 名海南“候鸟”老人疾病特征调查及延续护理需求分析

林莉莉，文冲，程重重，雷艳，王冬霞

（1. 中国人民解放军联勤保障部队第928 医院a.护理部；b.呼吸科；c.泌尿外科，海南 海口571159；

2.中国人民解放军南部战区海军第二医院 护理部，海南 三亚572000）

“候鸟”老人是指季节性迁移老人，他们在秋冬季节前往南方温暖地带， 春夏季节返回北方凉爽地带生活的养老人口[1-2]。 海南岛因独特的地理位置、气候环境等优势，是目前“候鸟”老人冬季迁徙的主要目的地之一， 据统计每年冬季高峰时全国各地到海南休闲、养老的“候鸟”老人有110 万左右。延续护理是护理向院外的延伸， 包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性的随访与指导等[3]。 据报道，相当多的“候鸟”老人合并慢性疾病，并存在相当大的延续护理需求缺口[4]。 目前针对海南“候鸟”老人合并的疾病特征及其延续护理需求研究较少，本研究拟调查“候鸟”老人疾病特征及其延续护理需求，旨在为“候鸟”老人制定合理的延续护理方案提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2017 年1—3 月海口、三亚2 家三级甲等医院（解放军第928 医院、解放军总医院海南医院），1 家二级甲等医院（南部战区海军第二医院）门诊就医的“候鸟”老人作为调查对象。纳入标准：（1）男女不限，年龄≥60 岁；（2）来海南休养，非长期居住在海南的“候鸟”老人[5-6]；（3）能以文字或语言进行沟通交流；（4）知情并同意参与本研究。 排除标准：有严重的精神或心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行编制的“候鸟”老人特征延续护理需求调查表进行调查。 该调查表在海南省内医疗机构进行实地调研“候鸟”老人特征及延续护理需求的基础上形成初稿， 咨询海南省护理学会的5 名资深（从事护理＞10 年）护理专家（护理部主任2名、护士长3 名，均为主管护师以上职称，本科以上学历），形成修订稿。 正式调查前，抽取37 名符合标准的“候鸟”老人预调查后，形成最终版调查表。

该问卷有3 个部分，（1）一般资料：包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、每年在海南居住时间、居住年限、居住情况；（2）健康状况与就医情况：包括慢性疾病史、在海南期间住院次数、在海南期间住院费用情况、相关疾病知识掌握情况及了解途径；（3）延续护理需求：包括是否需要延续护理及延续护理方式、内容、频次、提供者、建议收费标准等。 填写方式除标注外，均为单项选择。

1.2.2 资料收集方法本研究采用问卷调查法，由经过统一培训的调查员发放问卷， 首先采用统一的导语向受试对象解释调查目的、 意义及问卷填写方法，获得其知情同意后发放问卷，由其自行填写。 对于文化程度较低、视力较差无法独立填写问卷者，可由家属根据其意愿代为填写。共发放问卷337 份，回收有效问卷301 份，有效回收率为89.3%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 18.0 录入及分析数据， 符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述。

2 结果

2.1 一般资料 301 名“候鸟”老人，其中男性165名（54.8%），女性136 名（45.2%）；年龄：60～74 岁204 名（67.8%），75～89 岁94 名（31.2%），＞90 岁3 名（1.0%）；学历以高中及以上居多，227 名（75.4%）；每年在海南居住时间：≤3 个月143 名 （47.5%），4～6 个月78名（25.9%），≥7 个月80 名（26.6%）；到海南居住年限：≤1 年78 名（25.9%），2 年69 名（22.9%），3～5 年79 名（26.3%），6～9 年40 名（13.3%），≥10 年35 名（11.6%）；居住情况：独居12 名（4.0%），与子女同住138 名（45.9%），夫妻同住138 名（45.8%），其他13名（4.3%）。

2.2 健康状况及其就医情况 301 名“候鸟”老人，其中冠心病史81 名（18.2%），高血压病史147 名（33.0%），糖尿病史81 名（18.2%）， 呼吸系统疾病病史76 名（17.0%），其他61 名（13.6%）；合并慢性疾病情况：不合并181 名（60.1%）， 合并2 种83 名 （27.6%），合并≥3 种37 名（12.3%）；在海南期间医疗费用来源：城填居民基本医疗保险221 名（73.4%），商业保险1名（0.3%），自费79 名（26.3%）；在海南居住期间住院次数：＜2 次164 名（54.5%），2～5 次115 名（38.2%），＞6次22 名（7.3%）；了解疾病相关知识的途径：通过医护人员了解147 名（48.8%），通过电视了解58 名（19.3%），其他96 名（31.9%）。

2.3 延续护理需求情况 301 名“候鸟”老人，均需要延续护理；延续护理方式：电话指导156 名（36.4%），上门服务88 名（20.5%），短信101 名（23.6%）；需要的延续护理频次多为1～2 次/月，181 名（60.1%）；需要的延续护理内容：饮食知识148 名（19.2%），活动指导125 名（16.2%），用药指导196 名（25.4%）；延续护理提供者：医院护士137 名（45.5%），社区护士13 名（4.3%），两者均可137 名（45.5%）；建议延续护理收费标准：＜30 元/次123 名（40.8%），31～50 元/次108 名（35.9%），51～100 元/次55 名（18.3%），＞101元/次15 名（5.0%）。

3 讨论

3.1 本组“候鸟”老人67.8%＜75 岁，其慢性疾病以心血管类疾病为主 本调查结果显示，67.8%的“候鸟”老人＜75 岁，而>90 岁的长寿老人仅占1.0%，高中及以上学历占75.4%，说明大部分“候鸟”老人自理能力尚可，理解能力与沟通能力较好，其健康素养较高，是院外延续式护理的理想目标人群。在基础疾病史方面， 心血管系统慢性疾病（冠心病与高血压）占51.1%，同时合并2 种及以上疾病占39.9%，因此在选取延续护理人员应以心血管科专科护士为主，并纳入糖尿病与呼吸等专科护士共同为“候鸟”老人提供服务。

3.2 本组“候鸟”老人47.5%在海南居留时间＜3个月/年，48.8%在海南居住＜2 年，且45.8%为夫妻共同居住 本调查结果显示，在海南居留时间＜3 个月/年的“候鸟”老人占47.5%，温差变化会增加心血管疾病的发病率[5]，这些都给延续护理带来了很大的压力， 同时也凸显延续护理的必要性。 在海南居留＜2 年的“候鸟”老人占48.8%，且多数计划继续冬季来海南居住， 这为延续式护理的延续性提供了条件。 “候鸟”老人中与子女同住占45.9%，夫妻共同居住45.8%，独居占4.0%，低于李艳等[7]62%与子女同住的调查结果，说明“候鸟”老人所获得社会支持较少， 同时其了解疾病知识的途径以医护人员为主（48.8%），因此应加大延续护理的力度满足其护理需求，以避免出现负性情绪，增强其康复信心。

3.3 本组“候鸟”老人对延续护理服务需求内容以用药指导居多，其对服务形式与服务对象的需求以电话指导及医院护士为主，40.8%“候鸟”老人建议延续护理收费标准＜30 元/次 本调查结果显示，60.1%的“候鸟”老人希望每月至少1 次，且28.6%“候鸟”老人希望终身可以获得延续护理服务。 究其原因， 随着社会的发展， 人民对生活质量的要求提高，从而对医疗卫生服务的需求越来越高，延续性护理的需求也越来越高[8]。 其次，也与“候鸟”老人的特征有关，老年人慢性病患病率高，如何从饮食、用药、生活方式等方面来维护健康， 以避免慢性病急性加重，变得越来越重要。 “候鸟”老人对延续护理内容需求较多分别是用药指导（25.4%）、饮食知识（19.2%）、活动指导（16.2%），这与国内的调查基本相同。 用药指导需求仍占第一，这表明“候鸟”老人对用药重视程度高，且因老年人认知与记忆的特点有关，希望得到持续的指导。

电话指导是“候鸟”老人首选的服务方式，36.4%选择此项，其次为短信（23.6%）。 与既往研究选择入户服务占51.67%有较大差别，可能与其每年在海南的居住时间有关， 且延续护理方式均以电话指导（36.4%）与短信（23.6%）为主，可能与其成本较低且方便有关。微信与QQ 占比最低，分别为14.2%和0.7%，与李双子[9]的研究完全相反，可能与本调查受试对象年龄较大有关，老年人对智能手机及APP 等接受度及使用能力较差。 如何在“候鸟”老人的延续护理服务中发挥信息化优势，有待于进一步探讨。选择实施者为医院护士的“候鸟”老人为45.5%，实施者为社区护士的4.3%， 但45.5%认为医院护士与社区护士均可以。表明与社区护士相比，“候鸟”老人更愿意医院护士对其进行延续护理；同时部分“候鸟”老人可以接受社区护士的延续护理服务， 可能与担心医院护士工作负荷大，有需求时不能及时赶到[6]有关。

本调查结果显示，40.8%“候鸟”老人建议每次延续护理收费标准＜30 元， 低于既往研究报道的86.51%接受延续护理服务收费＜30 元/次[6]，除了因物价上涨导致费用上涨外，“候鸟” 老人的经济能力与对医疗服务的重视， 对延续护理的需求与认同也是一个很重要的因素。

4 对策

建议针对“候鸟”老人的特征，制定延续护理方式及内容。（1）在制定“候鸟”老人的延续护理服务方式及服务的持续性上， 建议对居留时间3 个月以下的建立专门的延续护理服务方式， 在前期以上门服务为主， 完善其健康知识与应掌握的技能等需面对面沟通的内容， 后期以了解现状与督促执行情况等可以电话沟通为主。 （2）针对老年人的特点，采用个性化、连续性、讲做结合定期监测等方法[10]，使其做好自我院外管理，减少反复入院及急诊就诊率，减轻家庭和社会负担。 （3）加强社区与医院的联系和合作，医院组织心血管、糖尿病及呼吸等专科护士联合定期对社区护士进行培训与理论指导， 完善社区护理人才培养体系[11]，建立联动组织，采取医院护士帮带或团队联合方式， 使社区护士有能力且有后方团队支撑使其胜任延续护理服务。（4）本组“候鸟”老人对延续护理服务收费问题接受度较好， 且因其医疗费用来源73.4%的为医保， 建议将延续护理服务收费纳入医保，有利于减轻“候鸟”老人负担，促进延续护理服务的长效健康发展[12]。

5 本研究的不足

本研究的不足之处在于未进一步分析 “候鸟”老人延续护理需求的影响因素， 有待于今后进一步探讨。