子宫颈鳞状上皮内病变患者实施积极心态感知辅以正念训练的效果观察

曹璐，梁蕾，唐乐，崔丽珺

（1.西安市第四医院，陕西 西安710000；2.西安交通大学，陕西 西安710049）

高级别子宫颈鳞状上皮内病变的确诊， 不仅给患者的精神情感与生理状态带来极大的痛楚， 更是会引起个体出现强烈的精神情感负面情绪， 削弱个体对遵医行为的配合度， 使疾病的转归与预后均受到一定影响[1-2]。 积极心态感知是以患者内在的正面情感为基调，开展认知、情绪与践行能力的多维度干预，使个体在主观意识上获得幸福感知[3]。 Seliaman曾指出，个体“幸福”元素的构成与乐观的心态、积极生活的内在动力、生活的真谛感知3 方面有关[4]。 正念干预旨在对患者当前的专注力开展练习， 通过引导个体将注意力聚焦于自身的情绪感知， 并将其反馈至应对外界事件的积极态度， 从而在自身的潜在意识形态中不断内化该感觉[5]。该项训练模式与Seliaman 所提出的幸福三维度感知相契合， 能帮助个体接受当前的生活形态，并主动活在当下，实现自身认知与环境的扭转与重塑[6]。 本研究以高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者作为研究对象， 引入积极心态感知辅以正念训练，并遴选出患者的情感状况、幸福感知作为观察指标开展评价，报道如下。

1 研究对象

2017 年9 月—2018 月8 月，我院收治的47 例高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者， 设为对照组；2018年9 月—2019 年8 月，我院收治的49 例高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者，设为研究组。 纳入标准：（1）经宫颈组织病理活检，明确诊断为高级别子宫颈鳞状上皮内病变；（2）患者均接受手术切除病变组织治疗，且各项指征符合手术适应证；（3）患者了解自身病情；（4）患者的视力、听力功能正常，且具备基本的表达、写作能力， 能独立完成本研究相关的量表与问卷测评；（5）患者对本研究内容知晓，并签署同意书。

排除标准： （1）患者伴有交流异常或者沟通障碍；（2）患者伴有其他部位的恶性癌肿；（3）家属向患者隐瞒病情；（4）伴有精神神经障碍病史；（5）曾接受过手术治疗，或者放疗、化疗；（6）曾接受过心理疏导方面的干预；（7）在本研究中失访患者，或者对本研究不配合患者。 2 组患者的基线数据资料经统计学对比后，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

表1 2 组高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的基线数据资料比较

2 方法

2.1 对照组 实施常规护理干预。 护士告知患者有关高级别子宫颈鳞状上皮内病变的发生、 发展、预后、转归等方面的知识要点；营造出相对私密的沟通环境，采取诱导式提问的形式，深入患者内心世界，让其倾吐内心的焦虑、抑郁等负面情感，再通过发放黑笔与记事本的形式， 让患者将内心的困顿情感状况予以呈现；患者住院期间，使其感受到生理上的舒适；术前向患者介绍手术基本流程、术中注意事宜以及术后自护要点等；指导家属在膳食上，为患者提供富含维生素、优质蛋白和膳食纤维食物。

2.2 研究组 在常规性护理基础上开展积极心态感知辅以正念训练。

2.2.1 组建干预小组团队 由参加过积极心态管理、 正念学习的护士担任组长， 该团队共计4 名成员，所有组员均具有护士职业资格证书，其中，1 名中级职称，3 名初级职称。 由组长为所有组员开展积极心态管理、正念干预方面的理论与实践技能培训。培训时长15 个学时， 其中8 个学时理论，7 个学时实践技能。待学时培训达标后，对所有组员开展理论与技能培训，只有双项培训均达标者，方可步入后一阶段的临床干预。另外，组长还要对其他3 名成员开展问卷填写基本原则、注意事宜、指导用语等干预。在干预进程中，若出现问题，则及时与高校心理学教授练习并研讨，以探究下一步干预举措。

2.2.2 干预方式 根据研究组患者的日常作息安排划分为3 小组开展分类干预，3 小组患者的干预时间段分别为： 每周六15：00-16：30、 周日15：00-16：30和21：00-22：30。 护士集中给患者的干预频次为1次/周，1.5 h/次，共2 周。 积极心理安抚措施与正念干预措施是同期开展干预。 将本组患者均加入到微信群中以方便建立联系， 亦方便患者之间共同开展研讨与相互监督。

2.2.3 积极心理安抚策略 以郭玉芳研制的2 周团体小组积极心理安抚策略作为干预工具， 结合高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的生理特征开展2 次干预。在每次干预前，向患者讲授积极心理安抚策略的目的、要点，并开展一对一情感安抚。 每周具体干预如下。

（1）借助个体自身层面的优势：利用显著优势调查问卷（Values in Action Inventory of Strengths，VIAIS）对患者自身的优势展开评价，并应用于该病的自我管理中。 每例患者配备1 名护士为其开展“一对一”干预指导，并告知患者在今后的1 周时间内，均需调动自身的1 项优势，并通过文字记录的形式，写下自己是如何应用优势以及应用优势后所致的身心感知体验。

（2）记录3 项有益处的事情：护士为患者发放统一的记录手册，并要求其在每次入睡前，将自己认为与疾病有关的3 项有益处的事情以文字的方式依次记录。

（3）感恩式回访：患者以追溯的方式来思考曾对自己有过救助的亲朋好友， 护士鼓励患者对这类对象进行感恩式回访， 可以邀请这类救助对象吃一顿饭。在回访结束后，要求患者将自己当前的心境感知体验以文字的形式进行记录。

（4）总结疾病相关事宜：每天入睡前，通过回放电影的方式将一天当中另自己感受到愉悦的事件予以铺设，例如，今天病灶处是否有隐隐作痛？ 自己的胃口是否有所改善？ 是否觉得自己充满了正能量？

（5）积极心境状态应对：护士鼓励患者在微信群中将本周自己所累积的烦恼进行全方位疏导， 护士则密切关注患者的言论， 鼓励患者做出积极且正确的应对行为，亦鼓励其他患者提出妥善的应对策略。

（6）总结及提炼生活内容：向患者发放统一的记录文本， 让患者自患病以来所遇到的点滴生活进行记录， 并将每次病情好转的信息以文字的形式予以记录。

2.2.4 正念干预 护士向患者介绍正念呼吸的相关内容，预先将拷贝有“关注呼吸”的音频文件放至患者的手机中， 并以现场示教的方式引导个体开展正念呼吸练习。该音频治疗涵盖了12 min 的呼吸节律练习， 在开展音频练习时要求患者始终关注自身的呼吸节律， 通过不加任何评价的手段聚焦于个体的呼吸节律。当患者在开展整个呼吸锻炼的进程中，将专注力聚焦于呼气、吸气进程。 在播放音频前，及时提醒患者将专注力聚焦于呼吸节律的调整与把控上，若患者无法聚焦精力时，则需及时将关注的焦点扭转至呼吸节律上。 为帮助患者开展正确的正念练习，护士将自身现场视角的正念呼吸视频予以录制，并将电子文件拷贝给患者， 让其在当天晚上入睡前开展练习。 次日8：00-10：00，对患者正念呼吸的锻炼效果做反馈性评价， 帮助个体内化正念呼吸的具体干预技巧。 要求患者自行练习1 次/d。

2.2.5 质量控制 在2 周干预期间，护士于每周一、周三的20：00-21：00，与患者电话交流，对患者的正念呼吸与积极心态的锻炼形式与内容进行评估，对其存有的不足及时进行指导与提醒。其中，患者在干预当晚的正念呼吸练习是在家属的陪同下完成，为确保每位患者均能自主完成， 护士建立了家属微信群，通过发起群起语音通话的方式，与每位家属建立起联系，将当晚的干预任务发放给每位家属，以实现家属监督患者练习的目的； 对于未建立起微信通话的家属，护士通过一对一电话的方式，使家属能接收到干预监督讯息。 另外，在每周五晚上，对患者进行预约， 使患者在周六与周日均能准时参与心理疏导活动。

2.3 评价指标 在干预入组前、 干预第2 周末，由专人指导患者填写以下问卷。

2.3.1 医院专用焦虑抑郁量表 由Zigmond 编制，包含焦虑、抑郁2 个子量表，每个子量表均涵盖7 项条目，每项条目分值0～3 分，总分0～21 分。 分值越高代表焦虑或者抑郁越严重。 该量表的Cronbach α系数为0.816， 重测信度为0.789， 其信度与效度良好。

2.3.2 宫颈癌患者专用生存状况评价量表（FACTCx） 该量表涵盖42 个条目，包含了4 个维度，分别为躯体功能水平（7 个条目）、家庭/社会功能情况（7 个条目）、精神情感水平（6 个条目）、生理状况（6个条目）。 每个条目采取5 级评分法（0～4 分）。 得分越高表明当前的生存状况越良好。 该量表的Cronbach α 系数为0.803，重测信度为0.812，信度效度良好。

2.3.3 总体幸福感程度量表 段建华编制， 涵盖了6 个维度，共计23 个条目，分别是对精神情感与行为的把控（4 个条目）、对生活的满足与爱好（3 个条目）、对健康状况的担忧（3 个条目）、精力水平（5 个条目）、愉悦或者焦灼的情感状况（4 个条目）、紧张与放松状况（4 个条目）。 每个条目采取11 级评分法（0～10 分）。得分越高表明对总体幸福程度的感知度越佳。 该量表的Cronbach α 系数为0.785，重测信度为0.804，其信度与效度良好。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 处理数据。 对计量数据采取两独立样本t 检验， 对计数数据采取卡方检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

2 组患者干预前后的焦虑抑郁得分、 总体幸福程度得分、生存状况得分经比较，研究组干预后的上述指标评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2—表4。

表2 2 组患者干预前后的焦虑、抑郁得分比较（±S，分）

表2 2 组患者干预前后的焦虑、抑郁得分比较（±S，分）

？

表3 2 组患者干预前后的生存状况得分比较（±S，分）

表3 2 组患者干预前后的生存状况得分比较（±S，分）

？

表4 2 组患者在干预前后的总体幸福程度得分比较（±S，分）

表4 2 组患者在干预前后的总体幸福程度得分比较（±S，分）

？

4 讨论

4.1 积极心态感知加正念干预能减轻患者焦虑抑郁 本研究结果表明， 研究组患者的焦虑抑郁得分较对照组低， 表明积极心态感知加正念干预能改善高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者消极情感。 文献指出，个体的焦虑与抑郁情绪与大脑皮质增厚有关，由于高级别子宫颈鳞状上皮内病变对患者而言属于应激性事件，这将刺激大脑的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴持续处于激活状态， 导致机体产生大量的糖皮质激素，使机体的情感状况发生失衡，进而诱发焦虑、抑郁情绪[7]。 正念干预能帮助患者察觉到当下的真实状况，并导入积极心态管理，使患者获得积极的情绪感知[8]。 正念干预能提高个体对生理功能的觉察水平，并能缓解人体的焦虑、抑郁情绪。 正念干预辅以积极心态管理， 能有效削弱个体对应激性事件的感知水平， 进而提高机体应对应激性事件的积极心态，降低因下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激活后所致的消极情感与负性考量[9]。 再者，患者在积极氛围的营造下，能挖掘自身潜在的正能量，并将其聚焦于当前的生活事件， 从而使其能领悟到生命的价值与意义，促进患者社交水平的调动，利于身心放松，改善其精神心理状况[10]。

4.2 对患者的生存状况产生正面影响 近年来高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者的生存率有所提升，部分患者伴有不同程度的不良事件，例如，腹泻、淋巴肿胀、阴道萎缩、肠道狭窄等，给其身心状态以及夫妻生活带来明显的负性影响[11]。 本研究通过对患者开展为期2 周的积极心态管理与正念干预后，通过重塑个体的积极心境状态， 并让其在日常生活中持续保持积极情绪，表3 结果表明，研究组患者的家庭/社会功能情况、精神情感水平得分均较对照组高，表明干预举措能帮助个体重温家属、朋友与配偶所致的情感关怀，进而逐步恢复夫妻性爱生活，改善了患者的生存状况。通常，患者的消极情感在入睡前容易发生，而通过对当日积极事件的追想，能有效缓解焦虑、抑郁等消极情感。通过鼓励患者记录日常日记的方式，能帮助患者总结每日事宜，并自觉巩固利于疾病进展的行为， 从而帮助个体构建正面且积极的心理调适状态。 随着在干预措施中积极元素的增多，能调动个体主动践行各项康复锻炼，并在自护进程中发现干预的优点与好处， 帮助个体以积极的心境来面对当前现状， 并借助每日的点滴进步重建战胜疾病的自信心[12]。 能帮助患者自主挖掘生存意义，提升自我融入周边社交关系的认同感， 明显提高生存状况。

4.3 提升患者总体幸福程度 随着个体生存状况的提升， 其对幸福感知的满足已成为其主要的内在照护诉求， 而高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者因担忧疾病恶化，其内在的幸福感知相对较低。当研究组患者在干预过程中不断提高自身应对疾病的积极心境状态，能充分提高个体的自身优势，调动个体的内在潜能，帮助其感知生活所带来的快乐。有文献指出，个体的主观幸福感知度与其生存状况有关，且呈正向关联性[13]。 本研究表4 结果表明，通过积极心态管理及正念呼吸的干预， 能改善个体既往不佳的心理感知，使其在日常生活中感知美好，并调动内在的感恩情怀去表达对生活的热爱。另外，患者也学会了接受自身现状， 从自己的生理状况改善进程中获悉有关生命的价值与意义。借助微信平台的介入，为患者与患者之间、 护士与患者之间架构起沟通与交流的桥梁，使患者在互动过程中体验到自身的价值，进而构建出内在的幸福感知[14]。

综上所述， 积极心态感知加正念干预对高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者， 能帮助个体挖掘自身积极的性格品质，调动自身优势来应对疾病，激发正能量，改善消极的精神情感状况，改善个体的生存状况，并能提高主观幸福感知度。 本研究局限性：样本数相对较少，干预时间相对较短，有待今后继续深入研究。