新发2型糖尿病患者尿酸和同型半胱氨酸与胰岛素抵抗的关系

王 剑

(天津港口医院内分泌科，天津 300456)

导致2型糖尿病患者发生死亡及残疾的最常见原因就是外周血管类疾病、心脑血管类疾病及外周血管疾病。相关研究证实，高同型半胱氨酸血症(简称HHcy)是导致心脑血管疾病发生的独立性风险因素，并跟胰岛素抵抗之间存在十分密切的关系[1]。还有相关研究证实，高尿酸血症跟糖尿病肾病及胰岛素抵抗之间存在十分密切的关系[2]。本次研究选取2018年1月～2019年5月我院收治的新发2型糖尿病患者90例，观察尿酸(UA)和同型半胱氨酸(Hcy)跟胰岛素抵抗间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年5月我院收治的新发2型糖尿病患者90例，将其中的高尿酸血症作为研究组，将尿酸水平正常者作为对照组。所有患者都符合临床中对新发2型糖尿病的诊断标准；排除合并其他急性、慢性炎性反应者，排除妊娠期者，排除哺乳期者，排除高血压、冠心病及器官功能异常者。高尿酸血症标准：绝经后女性及男性：UA水平≥420 μmol/L，绝经前女性：UA水平≥360 μmol/L。对照组64例，年龄35～75岁，平均(54.8±2.5)岁，其中男30例，女34例；研究组24例，年龄35～75岁，平均(53.9±2.3)岁，其中男11例，女13例。观察并比较两组性别、年龄等的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，此次研究获取伦理委员会核准。

1.2方法

1.2.1UA及Hcy水平检测：抽取两组的12 h空腹静脉血液约5 ml，EDTA混合抗凝，放置在冰壶当中保管，并在4 h之内离心分离得血浆(规格：2 000 r/min，10 min)；-80 ℃冷冻保管。UA使用酶法检测，Hcy使用酶联免疫(ELISA)法检测。

1.2.2胰岛素抵抗(Homa-IR)水平：胰岛素抵抗指数=空腹血糖(FPG)×空腹胰岛素(Fin)/22.5。

1.3观察指标：观察比较两组的UA水平、Hcy水平及HOMA-IR水平差异。观察HOMA-IR水平与UA水平、Hcy水平之间的相关性。

2 结果

研究组UA水平、Hcy水平、HOMA-IR水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的UA水平、Hcy水平及HOMA-IR水平差异

HOMA-IR水平跟UA水平(R值=2.841)、Hcy水平(R值=3.647)之间呈现为正相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿酸是人体嘌呤代谢的一个最终产物，其主要是通过肾脏来进行排泄，血尿酸经肾小球的滤过之后，绝大部分会被机体近曲小管进行重吸收，仅有少部分(<10%)的尿酸会通过远曲小管的排泄而到人体的尿液当中[3]。高尿酸血症属于嘌呤代谢障碍类疾病，在临床中的发病率也逐年不断升高。研究指出，高尿酸血症不仅会导致肾结石及痛风性关节炎，其还属于糖尿病的慢性并发症预告因子及风险因素[4]。所以糖尿病跟血尿酸之间的关系是近年来临床学者的关注及研究热点。研究指出，糖尿病合并高尿酸血症的胰岛素水平及HOMA-IR水平显著高于糖尿病正常尿酸组，并指出糖尿病合并高尿酸血症者相对来说更容易出现胰岛素抵抗的现象。

Hcy是含硫基的一种非必须需氨基酸，研究指出，过高水平的Hcy水平会导致血管动脉出现粥样硬化是临床中的一个共识。并且认为Hcy是导致机体出现外周及心脑血管方面病变的独立风险因素。胰岛素是机体参与合成代谢的一种激素，其在Hcy代谢方面具有十分重要的调节作用。胰岛素抵抗或(和)缺乏都可能导致2型糖尿病患者出现Hcy代谢获得性障碍。近几年来，学者们更加关注的是胰岛素抵抗会导致2型糖尿病患者体内Hcy水平升高，但是不同研究所得出的结论并不十分一致。部分动物试验研究指出，通过高脂饮食所诱导的胰岛素抵抗大鼠，其血浆Hcy水平明显升高。还有部分研究指出，通过葡萄糖钳夹来研究试验胰岛素对正常人及2型糖尿病患者血Hcy水平的影响；在输注胰岛素之后，正常人的血Hcy水平明显降低，而伴随胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，不管给予胰岛素的剂量大小，血Hcy水平均没有出现显著的改变[5]。分析其原因为2型糖尿病患者其自身存在着明显的胰岛素抵抗，从而使得外源性的胰岛素作用减小。

本次研究结果提示，HOMA-IR水平跟UA水平、Hcy水平之间呈现为正相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果提示，在机体发生胰岛素抵抗的过程当中，Hcy很可能跟UA之间产生了相互协同的效果，所以对2型糖尿病患者的UA水平及Hcy水平进行密切的监测及关注，具有十分重要的意义。中国脑卒中的一级预防研究(CSPPT)也证实，降低Hcy及添加叶酸，相比临床中的常规治疗能够更进一步的降低2型糖尿病患者发生脑卒中的风险及比率[6]。所以，针对2型糖尿病患者合并存在高Hcy血症、高UA血症时，适当给予患者补充叶酸或者B族维生素，或许，可以为2型糖尿病患者获取潜在性的获益。

综上所述，HOMA-IR水平跟Hcy水平之间呈现为正相关性；提示在新发2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗的过程当中Hcy有所参与，在给予患者进行干预的过程当中，一定要重点关注这项指标水平的变化。