奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

谢 稳

(永州市中医医院，湖南 永州 425000)

肝硬化上消化道出血是肝硬化的常见并发症，常表现为突然发生的黑便或者呕血，病情发展迅速，十分凶险，可引起肝性脑病以及因大量失血而出现休克[1]。我院在2015年5月～2017年5月期间对收治的肝硬化上消化道出血患者给予奥曲肽联合垂体后叶素治疗，取得了理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：两组研究对象均来源于在2015年5月～2017年5月期间我院收治的肝硬化上消化道出血患者120例，上述患者均因便血或呕血入院，有肝硬化病史，经内镜、B超等检查证实，将这120例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者中，男31例，女29例，年龄46～67岁，平均(61.5±6.3)岁，肝功能分级，B级23例，C级37例；在对照组患者中，男32例，女28例，年龄46～69岁，平均(62.1±6.8)岁，肝功能分级，B级26例，C级34例。两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合诊断标准患者；②年龄25～70岁；③与患者及家属签署知情同意书。排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；③其他疾病引起的出血者。

1.2方法：两组均给予禁食水，补充血容量、应用维生素K等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上加用垂体后叶素(南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32026637，规格：0.5 ml/3U)5 U加入40 ml生理盐水稀释后，以0.2 U/min持续静脉滴注，2次/d，连续用3 d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20061309，规格：0.2 mg/ml)0.1 mg加入20 ml生理盐水稀释后，以25～50 mg/h持续静脉滴注，2次/d，连续用3 d。密切观察患者的生命体征，定期检测患者的大便常规、潜血、血常规、凝血功能、肝功能。

1.3观察内容和判定标准：出血停止判断标准：①黑便、呕血停止，大便潜血阴性；②内镜下检查证实出血停止；③血色素升高，尿素氮下降；④患者血压稳定、心率恢复正常水平。疗效判断标准：显效：出血在2 d内停止；有效：出血在3 d内停止；无效：出血在3 d内仍未停止，出血情况甚至增加。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。观察两组患者用药后，出现的腹痛、心悸、头痛等不良反应。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较：在给予奥曲肽联合垂体后叶素治疗的观察组患者中，治疗的总有效率为98.33%；给予单用垂体后叶素治疗的对照组患者中治疗的总有效率为75.00%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例(%)]

2.2两组出血停止时间比较：观察组患者的平均出血停止时间为(23.86±13.29)h，而对照组患者的平均出血停止时间为(45.35±20.91)h，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组治疗过程中不良反应发生情况：在治疗过程中，治疗组不良反应率10.00%，对照组不良反应率8.33%，两组患者治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。上述不良反应未做特殊处理，停药后不良反应自行消失，两组治疗过程中均无明显不良反应发生。见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

在肝硬化失代偿期，最易出现的并发症就是食管胃底静脉的破裂出血，食管胃底静脉一旦破裂出血，由于出血量大，加上肝功能的既往损害，若行急诊手术，风险极高并且预后较差，因此在肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者的抢救中，积极的补液、扩容来预防和治疗休克、降低门脉高压、维持循环功能的稳定以及行之有效的止血措施十分重要[3]。垂体后叶素是临床常用止血药物，价格低廉；其包含两组血管收缩剂：一种是催产素，另一种是血管加压素，能够起到使内脏小动脉收缩的作用，能够减少血供。因而，能使曲张静脉血流量减少，压力降低，有利于止血的效果；奥曲肽作为人工合成的生长抑素衍生物，可以通过高选择性的收缩内脏血管来发挥其药理作用，能够显著降低内脏血管的血流量，对肝门静脉的血流减少作用更为明显，从而降低门脉高压，减轻食管-胃底静脉丛内的血流，因此可以控制食管胃底静脉的破裂出血；另外有研究报道，奥曲肽还具有保护胃黏膜的作用，而在肝硬化并发食管胃底静脉的破裂出血时有部分患者是因门脉高压性胃病以及肝源性的溃疡所引起，此时使用奥曲肽能够促进溃疡面的愈合，减少出血[4]。另据李瑞军报道，垂体后叶素与奥曲肽联合应用治疗肝硬化并发上消化道出血，能够提高治疗效率，缩短止血时间[5]。在本次研究中，观察组患者治疗的总有效率为98.33%，明显高于对照组的总有效率75.00%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的平均出血停止时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，在不良反应上，两组间无明显差异，可见联合应用奥曲肽与垂体后叶素能够提高治疗效果，减少出血停止时间，同时未明显增加不良反应。

综上所述，应用奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果明显、止血迅速且安全性较高，有着重要的临床参考意义。