探讨化疗患者使用PICC 导管的护理问题与对策

胡彩平

(山西省肿瘤医院，山西 太原)

0 引言

PICC(外周置入中心静脉导管)是临床中较为常见的输液治疗方式，具有安全性高、操作简单以及效率高等特点[1]。该方式多用于长期进行静脉输注的患者，通过导管留置的方式，可避免反复穿刺所带来的伤害，减轻其痛苦。该治疗方式也长用于肿瘤化疗的患者中，该治疗方式不会对患者的活动带来局限性，不会对其生活质量造成影响，在肿瘤化疗患者中得到了广泛的应用[2]。但采用该方式对肿瘤患者进行治疗时，存在一定的弊端，若不能加强对肿瘤化疗患者的护理，将会导致患者出现一系列严重的并发症，对患者的身心健康造成了严重的影响[3]。本文主要对化疗患者使用PICC 导管的护理问题与对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年6 月期间40 例在我院进行PICC 导管留置的化疗患者作为主要研究对象，本次研究已获得伦理委员会批准，且患者及其家属均已同意，包括22 例男性患者，18 例女性患者，年龄5～66 岁，均值(38.33±2.63)岁，留置时间68～305d，均值(106.35±10.35)d，PICC 导管选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管(型号：3F/4F)。

1.2 护理方法

(1)置管不到位：置管不到位主要是由于穿刺后送管困难所导致，若在嘱咐患者饮用温开水，调整肢体的角度后，仍然出现置管不到位的现象，需及时进行处理[4]。护理对策：加强对护理人员的培训，让护理人员能熟练掌握PICC 置管的操作流程，在对患者进行置管时，首先选择粗且静脉瓣少的右侧静脉，主要因为右侧静脉的行程比左侧静脉的行程短，其次需选择肘正中静脉[5]。在进行导管置入的过程中，需保持送管动作的轻柔，均速缓慢的进行。在置管前，需帮助患者抬高床头，使导管能够借助重力下行至上腔静脉，减少颈内静脉的机会。

(2)穿刺口出血：穿刺口出血多出现在白血病患者身上，主要有以下几个原因：①患者体内的全血细胞降低，血小板的计数＜20×109/L；②患者本身有凝血功能障碍；③患者日常进行过多的肢体活动，穿刺口被管道刺激，从而导致摩擦出血的状况；④患者体内的血管出现硬化的现象，血管的收缩功能较差[6]。护理对策：若患者为凝血功能障碍者，且比较严重，需谨慎对其进行护理。若患者体内的血小板较低，在置管前，首先需要为其输注适量的血小板，并使用2cm×2cm 的纱布对穿刺点进行压迫，时间约为5～10min，并使用10cm×12cm 的透明敷贴固定，随后在使用外用绷带对其进行加压包扎，时间约为24h。若患者出现渗血严重的现象，需使用明胶海绵加沙袋加压，一旦出现局部渗血的现象，需及时对敷贴进行更换，避免滋生细菌，从而引发伤口感染[7]。

(3)静脉炎：静脉炎的发生原因主要有以下几种：①导管插入较为困难，不断进行反复插管；②护理人员的穿刺技术不纯熟；③插管后，导管并未到达指定位置；④穿刺针针头较大；⑤穿刺后患者过多进行肢体运动；⑥患者血糖水平偏高[8]。护理对策：①在穿刺时，应选择为损伤或硬化的血管；②置管的最佳时间为化疗前2d，可加强机体对导管的适应，避免导管与化疗药物相互作用；③穿刺时需由经验丰富的护士进行，保证一次穿刺成功，尽量使用型号较小的穿刺针；④置管后需在穿刺部位使用水胶体透明贴覆盖，第一次更换时间为24h后，随后3～7 天更换一次即可；⑤穿刺后，可嘱咐患者多进行握拳运动，保证静脉能够适应导管，减少不良反应的发生率；⑥对于血糖水平较高的患者，需在穿刺前给予患者降血糖药物；⑦若患者确诊为机械性静脉炎，需帮助患者抬高患肢，使用50%的硫酸镁对患肢局部进行湿敷，症状严重者需更换静脉通道，直到症状消失才可继续对该处进行PICC 置管[9]。

(4)穿刺点感染：穿刺点感染的发生原因为：①在治疗间隙时，患者未到正规医疗单位进行换药、导管维护以及贴膜更换[10]。护理对策：①在患者出院时，需对患者进行健康宣教；②置管时，患者需每周对贴膜以及肝素帽进行更换，最少进行1 次冲管；③若患者出现发热、出汗以及敷料受潮等问题，需及时进行更换。

(5)导管堵塞：导管堵塞的原因主要与患者的侧肢体偏瘫以及未及时冲管有关[11]。护理对策：①对护理人员进行冲管以及溶栓的培训，维持导管的通畅；②在输注粘附性强的药物后，例如脂肪乳以及氨基酸等，需使用生理盐水进行冲管处理。

(6)导管破损：导管破损原因主要是由于换药时操作不当，或在冲管时太过暴力所导致。护理对策：在无菌的环境下，剪断远端导管，随后重新将连接器以及可来福接上。

(7)皮肤过敏：皮肤过敏原因主要是由于患者对皮肤消毒剂或敷贴过敏，导致皮肤出现局部发红、起水泡等症状[12]。护理对策：对局部过敏的皮肤，需使用75%的酒精进行消毒，消毒后使用无菌的纱布覆盖，每日更换一次药物，直到过敏症状消失即可。

(8)健康教育：由于肿瘤患者的治疗周期较长，因此在治疗间歇时对患者进行健康教育，可以取到至关重要的作用。

1.3 评价标准

对护理过程中所出现的问题进行分析。

1.4 统计学分析

本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过分析软件SPSS 19.00 进行处理，(±s)表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

表1 分析护理问题的发生率[n(%)]

2 结果

40 例患者中，置管不到位的发生率为5.00%，穿刺口出血的发生率为7.50%，静脉炎发生率为2.50%，导管堵塞发生率为5.00%，穿刺点感染发生率为5.00%，导管破损发生率为5.00%，皮肤过敏发生率为5.00%，总发生率为32.50%，见表1。

3 讨论

PICC 是临床中常见的一种静脉治疗方式，主要用于长期进行静脉滴注的患者，在肿瘤科中得到了十分广泛的应用[13]。PICC 置管的最佳位置是尖端位于静脉下1/3，并位于上腔静脉与右心房的交界处[14]。若尖端位置较浅，很可能会导致患者出现感染、穿孔以及脱管等状况；若尖端位置较深，会刺激患者的心内膜，导致血栓以及心律失常等并发症的发生，对患者的身心健康以及生命安全造成了严重的威胁[15]。PICC 导管具有操作简单、完全性高以及创伤性小等特点，导管留置的方式，可避免反复穿刺所带来的痛苦，适用于长期进行静脉输注以及肿瘤患者，可有效提高患者的生活质量，降低护理人员的工作量。

综上所述，进一步提高护理人员的PICC 导管置管技术以及并发症的预防措施，同时加强对患者的健康宣教以及导管维护，可在一定程度上延迟导管的使用时间，有利于促进患者的身体健康。