神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果比较研究

魏巧巧

(新疆自治区乌鲁木齐市沙依巴克区黄河路自治区中医院临床检验中心，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

神经内科危重症患者因为病情比较危重，经常伴随吞咽困难、胃动力持续减弱等问题，导致患者机体无法正常对所需要的营养物质进行摄取，增加营养不良的发生风险，而一旦发生营养不良，可能会引发多种类型的并发症，对于患者的疾病治疗造成来良影响，严重者甚至危害到患者的生命安全，因此，对于这类患者给予及时给予安全、有效的营养持续护理具有至关重要的意义[1-2]。基于此，本文摘选了2019 年1 月至2020 年1 月期间，我院神经内科危重症患者74 例，研究了肠内营养与肠外营养用于神经内科重症患者护理的临床效果，现将详细内容讲解如下。

1 对象和方法

1.1 对象

摘选2019 年1 月至2020 年1 月期间，我院神经内科危重症患者74 例，先随机抽取37 例设为A 组，给予肠外营养护理，其余37 例设为B 组，给予肠内营养护理，A 组：20 例男性，17 例女性；年龄：26-74 岁，年龄均值：(48.24±5.13)岁；B 组：19 例 男 性，18 例 女 性；年 龄：27-75 岁，年 龄 均值：(49.32±6.24)岁；研究已获我院伦理委员同间，且经对比2 组病患资料差异显示(P＞0.05)，具有可比性。

入组标准：所有入组均存在意识障碍或者吞咽困难，无法正常进食；患者及(或)家属均同意参与研究。

排除标准：患有代谢性病症患者；消化道存在疾病者；合并肝、肾等器官严重功能不全者；心力衰竭重度者；恶性肿瘤者。

1.2 方法

A 组开展肠外营养护理，方法：选择患者锁骨下静脉处或是颈内静脉位置，取全营养混合液注入，成分主要有肪乳剂、氨基酸、脂维生素、糖以及微量元素等，配置严格执行无菌操作，比例为热氮：150kcal:1g，糖脂：1:1，用时配置，取输液泵对滴速进行控制，使营养液匀速进入机体，每日氮摄入量：0.2-0.24g/kg，热卡摄入量：20kcal/kg，取营养泵慢速泵入，根据患者的具体情况，可将后期热量缓慢上升为每日氮量：0.24-0.48g/kg，热卡量：35kcal/kg；此期间，加强基础护理，将营养支持期间要注意的各类事项造成患者，并对患者若项体征进行严密的监测与记录，以便依据患者的病情与营养情况，以营养液体的输注量进行合理的调整。

B 组：(1)开展肠内营养护理，方法：确认患者无禁忌后，将床头上抬30°，由鼻胃管或者鼻肠管取瑞能(该营养剂由华瑞制药生产，每500mL 含有29.3g 蛋白质、36g 脂肪、52g 碳水化合物、6.5g 膳食纤维、14 种微量元素与矿物质以及9 种维生素)慢速注入，每天氮量：0.2-0.24g/kg，热卡：20kcal/kg，通过营养泵匀速泵入，根据患者的实际情况，可将后期热量调整为每日氮量0.24-0.48g/kg，热卡量：30-3535kcal/kg，具体为：第1 天，瑞能使用量为300-500mL，泵入速度：20mL/h；第2-3天，瑞能用量700-1000mL，泵入速度：40mL/h；第4-6 天瑞能量：1200-1500mL，以60mL/h 速度泵入，泵入时运用加温器，使营养液的温度维持在37-39℃，并检查患者的胃残留量，胃残留量低于100mL 时，适当加速，若残留量在100-200mL，适当减速，若残留量达到2200mL，马上告知医生，有必要的话停止注入。(2)导管护理。护理人员对管道的畅通度进行严密监测，每一次管道输注完成后，取适量的生理盐水全面冲洗管道，以免引发管道堵塞的问题，若出现堵塞，马上取温水冲洗管道，如有必要应直接进行管道更换。(3)并发症护理。营养支持期间，患者可能会发生感染、胃肠道反应以及代谢性并发症等发生率，护理人员掌握常见的并发症类型，并针对可能发生的并发症采取对应的护理措施，代谢性方面的并发症主要有水、糖、电解质以及蛋白质代谢异常，而感染则以吸入性肺炎为主要表现，胃肠道反应多会出现恶心、呕吐以及便秘等，护理人员必须针对这些并发症，充分运用自身的专业知识进行针对性预防护理，减少并发症的发生。

1.3 指标观察

护理前后，分别检测2 组患者的各项营养指标，即谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)及血清葡萄糖(GLU)。

详细记录2 组患者护理后的并发症发生情况。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS 22.0 统计软件进行处理与分析，计量相亲数据选择(±s)代表，以t检验组与组的差异；计数相关数据选择[%(n)]代表，以χ2检验组与组的差异，P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 对比2 组的营养指标变化

护 理 后，B 组 的ALT、Alb 指 标 与A 组 相 比 明 显 更高，P＜0.05；而B 组的GLU 指标与A 组相比则明显更低，P＜0.05。见表1。

2.2 对比2 组的并发症发生情况

护理后，B 组患者的并发症发生率(5.40%) 与A 组的(51.52%)相比明显更低，P＜0.05。见表2。

3 讨论

神经内科危重症患者大部为脑血管病变，而且病情相对严重，在治疗过程中，患者的吞咽反射能力容易受到病情的影响而不断减弱，导致患者的机体无法获得足够的营养物质，加上机体内部存在的高代谢反应症状，吸收的营养物质会在很短的时间内被代谢和分解，对机体对于各种能量需求量不断提升，但其机体营养又不能从正常的饮食来获取，此时就需要给予有效的营养支持，以免患者机体出现营养不良情况，影响疾病预后[3-4]。营养护理是当前神经内科最常见的一种干预方案，目的是通过营养支持对患者的生理状态进行有效改善，确保患者的机体获取足够的营养与能量维持各项机体活动，促进患者的疾病康复，尤其是早期营养支持干预可以让神经内科危重症患者的生命体征更快恢复稳定，因此，对于神经内科重症患者而言，为其选择科学、有效且安全的营养护理方案十分关键[5]。

表1 对比2 组的营养指标变化(±s)

表2 对比2 组的并发症发生情况(例/%)

目前，神经内科重症患者常用的营养护理主要包括2 种，即肠外营养护理、肠内营养护理，当中的肠外营养在临床中的应用极为广泛，可以避免食物对患者胃肠道产生的刺激，但这种护理方式也会导致患者的胃肠道吸收功能减弱，而且静脉输注的液体会让患者的呼吸与循环系统负担加重，降低营养物质的代谢能力，并发症较多[6-7]。而肠内营养则是临床危重症患者最常用的一种喂养形式，肠内营养护理的途径主要是鼻饲，这种营养支持方式可以对患者胃肠黏膜本身的稳定性与功能性进行更好的保护，而且降低甚至避免肠道吸收一些毒素，降低感染、便秘以及肾功能障碍等相关并发症的发生率。此外，神经内科危重症开展肠内营养护理期间，营养物质当中所特有的免疫球蛋白可有效改善与调节患者的营养结构，更能满足其机体对于代谢的需求，而且营养剂可以与患者的肝脏内直接产生合成反应，对患者肝肾功能的损伤更小，临床效果更为理想[8-9]。在本次研究中，B 组的ALT、Alb 指标与A 组相比明显更高，而GLU 指标与A 组相比则明显更低，P＜0.05，这一结研究表明，肠内营养护理用于神经内科重症患者中可以对患者各项营养指标进行有效的改善，提高患者的机体营养状态，更有利于其疾病预后，临床效果优于肠内营养护理；且本次研究显示，B 组护理后的并发症发生率与A 组相比明显更低，P＜0.05，这一结果提示，与肠外营养护理相比，神经内科重症患者采用肠内营养护理的并发症更少，对患者机体产生的不良影响更低，安全性更值得信赖。

综上所述，神经内科危重症患者开展肠内营养护理的临床效果显著优于肠外营养护理，对于患者的机体营养情况改善效果更为确切，而且并发症发生率更低，可以更好的促进患者的疾病康复，建议临床推广运用。