山西地区新型冠状病毒流行病学调查及中医证治探讨

陈旭，柴智，刘光珍，樊慧杰，黄河伟，尚芳，李豪，薛晓明*

(1.山西省中医院，山西 太原；2.山西中医药大学，山西 晋中；3.长治医学院附属和平医院，山西 长治；4.山西中医药大学 研究生院，山西 太原)

0 引言

2020 年1 月12 日，世界卫生组织(WHO) 正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019 新型冠状病毒(2019 novel corona virus，2019-nCoV)”[2]，简称“新冠肺炎”。新型冠状病毒迅速席卷全国，造成大范围疫情，世界其他国家也出现多例感染者。目前缺乏明确有效药物，发挥中医药优势，尽早中药干预治疗已形成共识[3]。山西省卫生健康委、山西省中医药管理局也在第一时间组建了中医专家组参加到全省新冠肺炎的救治中。薛晓明、刘光珍等作为山西省中医院新冠肺炎中医预防与治疗专家组成员协助太原、长治、运城、晋中等定点医院开展中西医结合治疗，其从不同节点参与94例患者的中医辨证治疗，观察本病发病特点及传变规律，笔者将专家成员从临床一线94 例患者诊治中获得的经验和体会整理及总结如下。

1 流行病学调查

现将参与的94 例患者的疫情接触史、性别及年龄、临床症状、舌象统计如下。

1.1 疫区接触史

94 例患者均为武汉输入性病例或与确诊病例密切接触史，有明确到过武汉者51 例，有明确与武汉来晋人员(且后来确诊本病)接触史者22 例，1 例北京参会后返回山西确诊，其中有20 例呈家庭聚集发病。

1.2 性别、年龄

94 例患者男女比例无明显差异，男性49 例，女性45 例；发病年龄21～79 岁，中位年龄为42.3 岁。

1.3 患者临床症状及舌象特点

1.3.1 94 例患者症状以发热、干咳、乏力为主，多数患者热势不高，甚至有的患者无明显发热，因此患者除肺部症状外，脾胃症状(如胸闷脘痞、恶心、腹泻)亦常见，严重者可累及心肝肾。

1.3.2 在参与诊治的过程中，在西医辅助检查外，舌象是唯一能够提供的中医分析资料。94 例患者中有4 例由于各种原因未能提供完整的舌象资料。通过观察患者的舌象特点及部分典型舌象总结：患者舌色以红为主，绝大多数患者早中期是薄黄苔或薄黄腻苔，到了极期多为黄腻苔，甚至以黄厚腻苔为主。

舌色以红为主：如表1。

舌苔以黄腻苔及黄腻厚苔为主，如表2。

舌体以胖大、齿痕舌为主，如表3。

不同分期患者舌苔所占比例：28 例早期患者薄黄苔及薄黄腻苔占53.57%，50 例中期患者如薄黄苔及薄黄腻苔占38%，黄腻苔占24%，黄腻厚苔占19%，2 例极期患者黄腻厚苔占100%，恢复期薄白苔占50%，薄黄苔、薄黄腻苔、黄腻苔共占30%，如表4：部分典型舌象如图1、2、3。

表1 舌色

表2 舌苔

表3 舌体

表4 不同分期患者舌苔所占比例

图1 湿热犯肺型

图2 湿热蕴肺型

图3 肺脾两虚型

2 中医证治

在山西发病人群普遍易感性，无论老少都是同样一个病症，本病当属祖国医学“疫病”范畴[4]。病因是感受疫疠之气，疫疠之气是一种与外感六淫不同的具有强烈传染性并能引起广泛流行的一类致病因素，又称戾气、疫气、疠气。《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”即是指疫病的流行性和传染性。

传统认为疫疠之气的形成与非时之气(气候反常)及某些地区的特殊气候和地理环境有关。吴又可在《温疫论》提出：“疫者感天地之疠气，在岁运有多寡；在方隅有厚薄；在四时有盛衰。”山西地区发病人员均为武汉输入性病例或与确诊病例密切接触史，但山西有其独特的地理及气候特点，新冠肺炎的临床表现有所不同。将山西地区新冠肺炎中医病机总结：病位以肺为主，脾胃亦受病，严重患者累及心肝肾，早中期患者最常见，湿热贯穿疾病始终，具体分析如下：

病位中心在肺：湿热毒疫疠之气犯肺，肺失宣降，湿浊疫毒内蕴，山西地处黄土高原，外缘有山脉环绕，同时受来自内蒙古冬季冷气团的袭击，冬季长而寒冷干燥，寒邪郁遏阳气，燥邪收敛耗伤肺津，湿热毒疫疠夹寒燥之邪袭肺，正气抗邪，卫阳亢奋，以致发热在里，因此患者多发热、干咳等症状。湿为阴邪，湿热互结，热为湿遏，热势不扬，故患者虽然以发热为主要临床表现，但多数患者热势不高，甚至有的患者无明显发热。

累及脾胃：其一：患者多有脾胃亏虚：若人之脾胃不伤，中气强实，则湿热不内生，纵外之湿热内入，其邪亦可为正气所除，故薛雪说：“若湿热之症，不挟内伤，中气实者，其病必微”。其二：疫毒湿热易致脾胃受病。薛雪《温热经纬》有云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病”。正如薛雪所说：“湿热病属阳明、太阴经者居多，中气实则归于阳明，中气虚则归于太阴”。脾胃乃升降之枢机，脾胃升降失常、运化无力。脾气不升则下腹坠胀、大便溏泻、乏力，胃气不降则恶心呕吐。因此患者除肺部症状外，脾胃症状(如胸闷脘痞、恶心、腹泻、苔黄腻，胖大齿痕舌)亦常见，湿热邪气贯穿疫病始终，应加强对脾胃的重视。

毒与湿热瘀杂合，使病情缠绵加重，严重者可累及心肝肾：新冠疫毒伤人，不同个体转化为湿热毒与温热毒，邪热壅肺，肺气郁闭，发为气促咳喘。因此重症患者多呼吸困难、低氧血症等症状。疫毒积于肺部，肺主宣发功能失调，加之脾胃受损，湿热邪气无从化解，继而影响肺的肃降功能，致使水液代谢失常，水饮凌心犯肝，部分患者出现肝功能异常，肺为水之上源，肾乃水之下源，水之上源受损，肾脏亦受损。因此重症患者因长时间感染导致五脏俱损，病情复杂严重。故应尽早让中医药介入，减少早中期患者进入重期。

3 治疗方案

根据本病发病季节、致病邪气、病机变化及证候转变，同时参照我省迄今确诊患者，我们将其分为早中期、极期及恢复期。

3.1 早期

证型：湿热犯肺。症见：发热或低热，干咳，乏力，胸闷，恶心，纳呆，舌淡红，苔腻。治法：清热化湿，理气和胃。方药：藿香，厚朴，半夏，茯苓，陈皮，杏仁，苍术，白蔻仁，柴胡，黄芩，金荞麦，党参。

适用于新冠肺炎疑似患者和早期确诊患者。

方解：藿香芳香化湿为君药，厚朴既助藿香化湿和中、又合半夏燥湿运脾除满，共为臣药，茯苓渗湿健脾，使水道畅通，则湿有去路，苍术、白蔻仁燥湿健脾，柴胡、黄芩透散邪热，杏仁降气止咳，金荞麦清肺止咳化痰，党参健脾益气，陈皮醒脾理气化痰共为佐使，共凑清热化湿，理气和胃之功效。

3.2 中期

证型：湿热蕴肺。症见：发热，咳嗽，气短，痰少或黄或白，口渴，不欲饮水，乏力倦怠，纳差，或伴腹胀，舌质红、暗红，舌体或胖大，苔黄厚腻。治法：利湿解毒活血化痰。方药：藿香，连翘，白蔻仁，薏苡仁，芦根，丹皮，桃仁，冬瓜子，黄芩，浙贝母，葶苈子

适用于新冠状肺炎确诊患者。

加减：高热加生石膏30g，咳喘甚则加生麻黄10g。

方解：方中白蔻仁，霍香芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气，薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，三药合用，芳香化浊为君药，冬瓜子清热化痰，芦根甘寒轻浮，善清肺热，与冬瓜子配合则清肺宣壅，涤痰排脓，黄芩、连翘合浙贝母以清热解毒，清肺化痰，葶苈子泻肺平喘祛痰，共为臣药，丹皮、桃仁凉血活血逐瘀为佐使，全方共凑利湿解毒，活血化痰之功效。

3.3 极期

证型：内闭外脱。症见：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥。推荐处方：人参、黑顺片(先煎)、山茱萸，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。对于服药困难者，可鼻饲或肛滴灌肠。推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

3.4 恢复期

证型：肺脾两虚。症见：气短、倦怠乏力、纳差，舌淡胖，舌边或有齿痕，苔白。治法：补肺健脾，益气生津。方药：生黄芪，党参，桑白皮，麦冬，五味子，砂仁，竹叶，焦麦芽

适用于新冠肺炎治愈后恢复期患者。

方解：生黄芪、党参补肺益气健脾为君药；麦冬、五味子养阴生津，益气敛肺为臣，砂仁、焦麦芽醒脾开胃共为佐药，桑白皮、竹叶利水以消郁热为使药，以奏补肺健脾，益气生津之功效。

4 小结

湿热贯穿疾病始终，应加强顾护脾胃。湿热蕴结中焦，邪弥三焦，是本次疫病的一大特点，故多数患者舌象变化与中焦湿热疫毒蕴结，痞塞气机相一致的变化。治疗当以祛湿清热为主，同时考虑健脾益肺，培土生金，健脾助运、化湿、祛湿，条畅气机。

毒与湿热瘀杂合，使病情缠绵加重，重者可累及心肝肾。山西地区在抗击新冠肺炎的早期积极采用中西医结合治疗方法，“一人一方”的中医辨证诊治取得较好效果的。故尽早中医药介入治疗，可以避免患者向重症及危重症发展，抓住治疗的先机。

山西在此次疫病初期，中医药全程参与疫情防治，中医人便深入一线，积极辩证论治，制定中医药预防和治疗方案，作为山西省中医院新型冠状病毒感染的肺炎中医预防与治疗专家组成员，参与多例患者的中西医结合诊治，观察到部分山西患者的流行病学特点，采用中医药治疗在改善症状、控制病情方面取得较好的疗效，大大提升中医抗战疫病信心，笔者有幸为专家成员整理经验，以希望中医药在抗击疫情中做出更大的贡献。