臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果观察及有效率影响分析

袁志红

(重庆市第七人民医院 康复疼痛科，重庆)

0 引言

膝关节骨性关节炎是常见病，具有较高的发病率，且致残率较高，临床以疼痛为主要表现，再加上反复疼痛，还会引起不良心理，如焦虑或是抑制等，增加不良心理，因此，采取有效的治疗措施非常关键[1]。此外，膝关节骨性关节炎还会引起软骨组织出现退行性病变或是结构性紊乱，即出现脱落或是软骨骨质增生，影响治疗效果。目前，在膝关节骨性关节炎治疗中，多采用药物治疗，即非甾醇抗炎药物，但部分患者在应用此药物后，会抑制关节软内的合成，且长期应用后，还会加重退变[2]。临床实践表明，采用臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，可以快速改善疼痛感，提高膝关节功能，对促使患者转归具有重要作用[13]。本文以90 例患者为背景，分析膝关节骨性关节炎用臭氧联合玻璃酸钠治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽 取 本 院(2018 年1 月 至2019 年12 月) 收 治 的90 例膝关节骨性关节炎患者开展本次研究，对患者进行编号，以奇偶性作为分组依据，分两组，即对照组、实验组各45例。对照组：男、女分别25 例、20 例，年龄范围：55-80 岁，平 均 值(67.25±2.34) 岁，病 程1-11 年，平 均(6.54±1.67)年；KeIIgren 分 级：二 级、三 组、四 级 分 别20 例、15 例、10例。实验组：男、女分别26 例、19 例，年龄范围：54-81 岁，平均 值(67.88±2.59) 岁，病 程1-12 年，平 均(7.05±2.10) 年；KeIIgren 分级：二级、三组、四级分别21 例、15 例、9 例。统计处理两组基本资料，无差异(P＞0.05)。研究课题已经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合诊断标准者；病情稳定，可以配合治疗者；研究前均知情，并签署同意书者。

排除标准：药物禁忌证者；臭氧及玻璃酸钠治疗禁忌证者；有心肺脑及代谢性疾病者；痛风者；关节结核者；类风湿性关节炎者；关节畸形者；近期有过膝关节手术者；不愿参与研究者。

1.2 方法

对照组用玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)治疗，即平卧位，屈膝，穿刺点作为髌骨外下方，将穿刺针刺入关节腔内，注入玻璃酸钠注射液2mL，每周一次。实验组用臭氧联合玻璃酸钠治疗，应用臭氧制作信仰，将15-20mL 的医用臭氧(40ug/mL)注入到关节腔内，应用无菌辅料，覆盖穿刺部位，之后缓慢屈伸膝关节5 分钟，保持医用臭氧可以均匀的弥散，每周一次。玻璃酸钠用药方式同对照组一致。

1.3 分析指标

对比疼痛评分、膝关节功能评分、治疗有效率、不良反应发生率。

(1)疼痛评分应用VAS 量表进行评分，对治疗后4 周、8周、12 周疼痛感进行评分，分数越高疼痛感越严重[4]。

(2)膝关节功能应用LyshoIm 量表进行评价，即对交锁(15分)、跛行(5 分)、下蹲(5 分)、上楼(10 分)、肿胀(10 分)、不稳定(25 分)、支持(5 分)、疼痛(25 分)等方面进行评分，分数越高膝关节功能恢复越好[5]。

(3)治疗有效率根据疼痛、肿胀及关节活动、运动能力等进行评价，即无疼痛感，关节活动范围超过130 度，上下楼及下蹲均为无异常为治愈；运动时，出现轻微疼痛感，关节没有肿胀，但在轻微的压痛感，关节活动范围超过110 度，上下楼及下蹲受到轻度限制为显效；休息、运动时，关节均有疼痛感，且关节肿胀，活动范围低于100 度，上下楼及下蹲均出现疼痛，行走不超过500 米为有效；以上指标均未达标为无效[6、7]。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。

(4)不良反应包括膝关节肿胀、伸缩、疼痛、行走困难等。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 分析，疼痛评分、膝关节功能评分、血清指标为计量资料，用t、(±s)检验及表示；治疗有效率、不良反应发生率为计数资料，用、%检验及表示，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 疼痛评分比较

实验组疼痛评分低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 疼痛评分比较(±s)；n=45

表1 疼痛评分比较(±s)；n=45

组别 治疗后4 周(分) 治疗后8 周(分) 治疗后12 周(分)实验组 6.25±0.54 4.43±0.38 3.60±0.25对照组 3.51±0.60 2.40±0.25 1.68±0.31 t 22.7702 29.9379 32.3411 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 各项膝关节功能评分比较(±s)；n=45

表2 各项膝关节功能评分比较(±s)；n=45

组别 交锁(分) 跛行(分) 下蹲(分) 上楼 肿胀 不稳定 支持 疼痛实验组 3.15±0.25 4.02±0.31 4.05±0.44 8.81±0.59 8.11±0.45 22.04±1.06 4.01±0.34 22.34±1.25对照组 2.07±0.30 2.57±0.55 2.48±0.51 6.89±2.12 7.00±0.32 15.37±2.57 3.10±0.42 16.45±1.48 t 18.5522 15.4066 15.6359 5.8529 13.4850 16.0948 11.2968 20.3957 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 各项膝关节功能评分比较

实验组各项膝关节功能评分均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 治疗有效率比较

实验组：治愈、显效、有效、无效分别30 例、10 例、4 例、1例，有效率97.8%；对照组：治愈、显效、有效、无效分别22 例、8 例、8 例、7 例，有效率84.4%；组间对比实验组治疗有效率高于对照组，χ2=4.9390，P=0.0263。

2.4 不良反应发生率比较

两组均出现轻微的膝关节肿胀、伸缩、疼痛等，但均为一过性，采取相应的干预，即关节制动或是休息后，均消失，不会影响治疗效果，故不良反应发生率两组相比，无差异，P＞0.05。

3 讨论

膝关节是人体最重的一个关节，当其在长期、反复的压力下进行活动时，会损伤关节处的软骨与骨端，当软骨出现损伤，会对其弹性产生影响，增加关节处的液压渗透压，进而增加了软骨细胞的承受能力，使降解酶失衡，降低关节处润滑度，破坏了关节软骨表面。当软骨被破坏后，骨端会暴露，进而使骨端出现硬化，关节间隙变窄，导致关节边缘出现骨赘物质，故而使关节处的骨质与软组织退化，引起局部无菌性的炎症，使膝关节出现肿胀、疼痛、屈伸受限等症状。因此，膝关节骨性关节炎的出现，是由多种因素共同作用所致。其会导致软骨出现纤维化、脱失、溃疡等所致，以关节出现疼痛、功能受限等为主要表现，对患者生活质量产生影响，同时还增加了经济负担与不良事件发生几率[8]。因膝关节骨性关节炎发病机制较为复杂，但多数学者认为，在其的治疗中，需要以改善功能障碍及缓解疼痛为原则[9]。

近年来，膝关节骨性关节炎临床多用玻璃酸钠注射液治疗，即于关节腔内注射此药物，可以补充关节滑液中的玻璃钠钠含量，提高基质及营养，改善黏弹性，稳定股东会关节功能的同时修复关节软骨。同时，玻璃酸钠还能减轻关节的磨损，减少炎症因子的释放，改善疼痛感，预防关节僵硬与挛缩，因此，其为治疗膝关节骨性关节炎的常用药物。但实践表明，在开展玻璃酸钠治疗中，结合臭氧治疗，可以快速改善临床症状，对提高膝关节功能具有重要作用[10]。臭氧是氧分子同素异形体，有较强的氧化作用，可以很快分解成氧分子，因此其不会对组织产生伤害。此外，臭氧还能提高丙二醛及氧化特歧化酶的含量，增强自由基清除能力，减轻关节损伤的同时中和氧化物，抑制炎性介质的释放，降低炎性反应，缓解关节软骨的吸收与降解，提高膝关节功能，缓解疼痛感，进而提高治疗效果，促使患者病情转归。现代药理表明，臭氧能抑制炎性细胞因子的释放，阻断蛋白水解酶，并在抗炎的同时，发挥镇痛作用，并于局部注射臭氧后，可以刺激抗氧化酶的表达，清除氧自由基，改变关节腔的环境，控制病情恶性循环，阻断关节软骨损伤，修复关节软骨，延缓退行速度；并于应用后，可以诱导抗氧化酶，增加软骨细胞，起到修复作用。现代药理表明，玻璃酸钠可以促使蛋白多糖的合成，抑制降解酶的合成，降低蛋白酶的活性，抑制软骨细胞的凋亡，且此药物属于大分子结构，对毒素、细菌、免疫复合物起到屏障作用，能保护软骨不受损伤，稳定细胞膜，减轻与缓解疼痛感。将以上两种疗法相结合，提高用药效果，加快患者病情尽快康复。

综上所述，膝关节骨性关节炎用臭氧联合玻璃酸钠治疗，效果显著，值得临床推广。