膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗

徐文进

(辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000)

胫骨平台骨折是常见的骨折类型，一般需要进行手术治疗，本研究对照组病人选择开放性手术，观察组病人选择膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创手术治疗，分析了膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年2月-2018年2月100例胫骨平台骨折患者随机分组。观察组50例，年龄23-82岁，平均(46.21±4.34)岁。体质量41-83kg，平均(62.81±2.35)kg。男女分别有29例和21例。患者合并糖尿病4例，合并骨质疏松12例，合并呼吸系统慢性疾病有5例。胫骨平台骨折原因：交通事故引起胫骨平台骨折有12例，跌倒引起胫骨平台骨折34 例，其他因素引起胫骨平台骨折 6例。Ⅰ型骨折6 例;Ⅱ型骨折9例;Ⅲ型骨折 20 例，Ⅳ型骨折10例，V 型内侧外侧平台双骨折5 例。对照组50例，年龄23-83岁，平均(46.70±4.90)岁。体质量41-82kg，平均(62.89±2.66)kg。男女分别有30例和20例。患者合并糖尿病4例，合并骨质疏松11例，合并呼吸系统慢性疾病有5例。胫骨平台骨折原因：交通事故引起胫骨平台骨折有12例，跌倒引起胫骨平台骨折33 例，其他因素引起胫骨平台骨折 7例。Ⅰ型骨折6 例;Ⅱ型骨折10例;Ⅲ型骨折 20 例，Ⅳ型骨折10例，V 型内侧外侧平台双骨折4例。2组一般资料可比。

2 手术方法：对照组病人选择开放性手术，观察组病人选择膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创手术治疗。术前采取患膝正侧位X线片进行检查，明确骨折所在的位置以及骨折塌陷程度，实施连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，关节镜经膝外侧和内侧入路，清除关节内积血之后，探查有无半月板损伤，有无交叉韧带损伤，对胫骨平台骨折塌陷分离情况、范围以及形态进行检查，无需将患者的关节腔切开，实施撬拨复位，并给予松质骨螺丝钉或者解剖钢板固定。术后在麻醉作用消退之后，指导患者进行收缩股四头肌以及伸屈足趾等训练，积极预防肌肉萎缩和下肢血栓的发生。术后3周开始进行不负重行走[1-2]。

3 观察指标：分析手术治疗消耗的时间、手术中创伤引起的出血总量、术后住院留观的天数、功能锻炼开始落实的时间、手术后开始负重的时间、胫骨平台骨折达到骨性愈合的时间；治疗前后患者NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力；临床相关并发症出现率。

4 统计学处理：SPSS14.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力分析对比：治疗前2组NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力相似，P>0.05；治疗后观察组NRS评分值低于对照组，Lysholm功能评分、独立生活能力高于对照组，P<0.05。其中，对照组患者手术前NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力分别是(6.06±1.28)分、(61.68±5.72)分、(66.89±5.35)分，手术后NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力分别是(4.34±1.21)分、(82.13±1.78)分、(81.21±1.80)分；观察组患者手术前NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力分别是(6.03±1.48)分、(61.68±5.80)分、(66.91±5.47)分，手术后NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力分别是(1.23±0.21)分、(96.52±2.86)分、(95.90±2.75)分。

5.2 2组手术治疗消耗的时间、手术中创伤引起的出血总量、术后住院留观的天数、功能锻炼开始落实的时间、手术后开始负重的时间、胫骨平台骨折达到骨性愈合的时间分析对比：观察组手术治疗消耗的时间、手术中创伤引起的出血总量、术后住院留观的天数、功能锻炼开始落实的时间、手术后开始负重的时间、胫骨平台骨折达到骨性愈合的时间优于对照组，P<0.05。观察组手术治疗消耗的时间(81.78±10.22)分钟、手术中创伤引起的出血总量(243.45±10.78)ml、术后住院留观的天数(11.14±0.21)天、功能锻炼开始落实的时间(2.14±0.27)天、手术后开始负重的时间(15.25±0.27)天、胫骨平台骨折达到骨性愈合的时间(14.57±0.52)周。对照组手术治疗消耗的时间(98.14±12.79)分钟、手术中创伤引起的出血总量(368.16±10.14)ml、术后住院留观的天数(18.18±0.54)天、功能锻炼开始落实的时间(10.17±0.52)天、手术后开始负重的时间(17.62±0.77)天、胫骨平台骨折达到骨性愈合的时间(17.24±0.78)周。

5.3 2组临床相关并发症出现率分析对比：观察组临床相关并发症出现率低于对照组，P<0.05。其中，对照组膝关节内翻畸形4例，膝关节外翻畸形4例，创伤性膝关节炎3例，并发症总比例是11(22.00%)，观察组膝关节内翻畸形1例，膝关节外翻畸形1例，创伤性膝关节炎1例，并发症总比例是3(6.00%)。

讨 论

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，常伴有关节结构，如韧带和半月板。处理不当可导致关节疼痛，不稳定和关节功能障碍。胫骨平台骨折传统的治疗方法需要开放复位内固定，其缺点是关节腔内联合损伤难以同时治疗，手术创伤大，术后膝关节功能恢复缓慢。传统保守方法不能用于早期功能锻炼;如果采用开放复位内固定术，存在手术创伤大，联合关节内损伤同时治疗困难，术后膝关节功能恢复缓慢等缺点，容易导致骨折解剖复位和关节闭合功能恢复不一致的现象。

膝关节镜检查近年来得到了广泛的应用和发展。膝关节镜的指导下对胫骨平台骨折进行微创手术，不仅恢复了骨折的解剖，重建了关节面和下肢力线，而且也结合了伤病，有效的治疗取得了良好的短期效果[3-4]。膝关节镜检查的优点总结如下：(1)有利于螺钉和钢板的正确放置，骨折恢复良好；(2)手术创伤小，切口有限，住院时间短，有利于术后恢复和早期功能锻炼，并发症少，感染机会少。(3)直接观察螺钉紧固程度和钉子插入方向；(4)彻底清除软骨，骨碎片，血栓，降低骨关节炎的发生率，降低感染率；(5)了解关节囊是否破裂，骨移位和塌陷，关节软骨，十字韧带，半月板等损伤情况。总体而言，膝关节镜下治疗可获得良好的胫骨平台骨折愈合效果，并发症少[5-7]。本研究中，对照组病人选择开放性手术，观察组病人选择膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创手术治疗，结果显示，治疗前2组NRS评分值、Lysholm功能评分、独立生活能力相似，P>0.05；治疗后观察组NRS评分值低于对照组，Lysholm功能评分、独立生活能力高于对照组，P<0.05。观察组手术治疗消耗的时间、手术中创伤引起的出血总量、术后住院留观的天数、功能锻炼开始落实的时间、手术后开始负重的时间、胫骨平台骨折达到骨性愈合的时间优于对照组，P<0.05。观察组临床相关并发症出现率低于对照组，P<0.05。

综上所述，胫骨平台骨折患者实施膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创手术治疗效果确切，可有效改善患者病情，减少手术和住院的时间，加速骨折愈合，减少创伤和出血，可更快更好改善患者的膝关节功能，减少并发症的发生。