不同针灸疗法对膝骨性关节炎患者IL-1β的影响及疗效分析

李子勇 杨炎珠 钟伟泉

（广东省佛山市中医院，广东佛山 528000）

膝骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨的变性破坏、骨质增生、滑膜炎症为特征的慢性关节病，以关节肿胀疼痛、活动受限为主要表现，逐渐导致关节僵硬、变形，是中老年人常见的退行性病变，严重影响患者的日常生活[1]。本研究通过对比不同针刺方法对膝骨性关节炎的治疗作用，为临床治疗提供更好的中医治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月佛山市中医院针灸科门诊就诊的120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为普通针刺组、电针组、温针组及电温针组四组, 每组各30例。普通针刺组男性14例，女性16例，年龄49～74岁，平均（65.8±2.9）岁，病程8月～7年，平均病程（4.2±1.1）年；电针组男性17例，女性13例，年龄51～75岁，平均（66.7±3.1）岁，病程1～6年，平均病程（4.2±1.1）年；温针组男性12例，女性18例；年龄55～74岁，平均（64.3±2.6）岁，病程1～8年，平均病程（3.8±1.2）年；电温针组男性13例，女性17例；年龄49～75岁，平均（68.2±2.3）岁，病程1～7年，平均病程（4.3±2.1）年。4组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

膝关节骨性关节炎诊断标准如下：按照中华医学会风湿病学分会2010年制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]进行临床诊断。①近1个月内反复出现膝关节痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少检查2次)清亮、黏稠，WBC＜2 000个/mL；④中老年患者(即＞40岁)；⑤晨僵＜30分钟的患者；⑥活动时有摩擦感(音)的患者。其中符合①+②条或①+④+⑤+⑥条或①+③+⑤+⑥条，均可诊断本病。排除标准：已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；其他膝关节疾病者。

1.2 方法

治疗措施如下：①针刺穴位取穴：膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉、阿是穴。②普通针刺组：患者仰卧，充分暴露膝部，安尔碘皮肤消毒剂常规消毒后，采用环球牌一次性针灸针，用0.30 mm×40 mm毫针垂直刺入穴位，针刺深度在0.8～1.2寸之间，针刺得气后留针30 min。③电针组：操作同普通针刺组，针刺得气后，接G6805-1型电针治疗仪，采用连续疏波，频率为2 Hz，强度以患者能耐受为度。留针30 min后起针。④温针组：操作同普通针刺组，针刺得气后分别在各穴位上施灸。将药用艾条折成约1.5 cm长的小段，每段为1壮，一端戳一小孔，孔的深度约为整段艾条的2/3，点燃后有孔一端并套置针柄上，并根据艾条燃烧程度及患者的耐受程度，在皮肤与艾条间垫以纸片，避免烫伤患者，每穴燃烧艾条1壮，使药力循针内传。留针30 min后起针。⑤电温针组：操作同普通针刺组，针刺得气后接G6805-1型电针治疗仪，采用连续疏波，频率为2 Hz，强度以患者能耐受为度，然后分别在各穴位上施灸。将药用艾条折成约1.5 cm长的小段，每段为1壮，一端戳一小孔，孔的深度约为整段艾条的2/3，点燃后有孔一端并套置针柄上，并根据艾条燃烧程度及患者的耐受程度，在皮肤与艾条间垫以纸片，避免烫伤患者，每穴燃烧艾条1壮，使药力循针内传。留针30 min后起针。

疗程：以上治疗每周3次，10次为1疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

各组患者治疗前后各抽取膝关节液0.5 mL, 用ELISA法检测关节液中白介素-1β（IL-1β）水平；评定各组患者治疗前后膝关节炎指数（WOMAC）: 通过患者对 24 个问题，包括 5 项疼痛、2 项僵直和 17 项失去功能指标的回答，无为0分，轻度为 1 分，中度为 2 分，严重为 3 分，极重为 4 分。上述评分结果累加后进行病情评估，总积分＞48分为重度；21～48 分为中度；小于20 分为轻度；进行视觉疼痛模拟评分（VAS）判定：①0 分：无痛；②3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受；③4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； ④7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间两两比较用LSD检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者治疗前后IL-1β对比

治疗前各组患者IL-1β水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后普通针刺组与电针组、温针组及电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），电针组与温针组差异无统计学意义（P＞0.05），电针组与电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），温针组与电温针组差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 各组患者治疗前后IL-1β对比（，pg/mL）

表1 各组患者治疗前后IL-1β对比（，pg/mL）

注：①普通针刺组与电针组比较，P＜0.05；②普通针刺组与温针组比较，P＜0.05；③普通针刺组与电温针组比较，P＜0.05；④电针组与温针组比较，P＞0.05；⑤电针组与电温针组比较，P＜0.05；⑥温针组与电温针组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后普通针刺组 30 2.71±0.34 2.47±0.33①②③电针组 30 2.76±0.36 2.20±0.28④⑤温针组 30 2.75±0.37 2.19±0.31⑥电温针组 30 2.80±0.34 1.49±0.26

2.2 各组患者治疗前后WOMAC对比

治疗前各组患者WOMAC差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后普通针刺组与电针组、温针组及电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），电针组与温针组差异无统计学意义（P＞0.05），电针组与电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），温针组与电温针组差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 各组患者治疗前后WOMAC对比（，分）

表2 各组患者治疗前后WOMAC对比（，分）

注：①普通针刺组与电针组比较，P＜0.05；②普通针刺组与温针组比较，P＜0.05；③普通针刺组与电温针组比较，P＜0.05；④电针组与温针组比较，P＞0.05；⑤电针组与电温针组比较，P＜0.05；⑥温针组与电温针组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后普通针刺组 30 58.00±7.73 48.90±8.09①②③电针组 30 59.30±7.66 39.50±6.83④⑤温针组 30 58.30±7.13 39.90±7.44⑥电温针组 30 60.20±6.92 32.50±7.42

2.3 各组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前各组患者VAS差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后普通针刺组与电针组、温针组及电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），电针组与温针组差异无统计学意义（P＞0.05），电针组与电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），温针组与电温针组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

膝骨性关节炎（KOA）属于中医“痹病”“骨痹”范畴，《素问·痹论篇》提出感染风寒湿三气，合而为痹是痹病发生的病因病机，风寒湿三种邪气是导致肢体关节经络气血阻滞、不通则痛的主要原因，佛山位于南方，气候温暖潮湿，常年多雨，湿邪成为当地致病最常见原因。湿性重浊黏腻，易袭阴位，容易侵犯人体下肢关节，其次湿邪容易阻滞气机，阻碍脾胃升清降浊的功能。加以南方炎热，空调普遍使用，关节容易受寒邪侵袭，寒湿互结阻滞肢体关节经络气血成为本土关节病变的常见原因。结合以上致病因素，治疗上取足阳明胃经经穴足三里、梁丘可调理经络气血，因阳明经为多气多血之经，配合血海既可益气养血，又可行气活血。因机械化、智能化的普及，人们的生活习惯也发生变化，机体锻炼的减少，筋骨越发脆弱，容易发生退变，膝为筋之府，阳陵泉为筋会，《针灸大成》提出阳陵泉可“主伸膝不得屈，髀枢膝骨冷痹”、“膝阳关，治风痹不仁，膝痛不可屈伸”。针刺膝阳关可发散局部冷湿水气。阴陵泉及足三里分别为脾胃两经之合穴，合治内府，可补益脾胃，健脾祛湿。张仲景在《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，针灸亦然，对于寒湿痰饮等阴邪，除了取有健脾祛湿、温经散寒的穴位外，亦可用艾灸治疗。《本草纲目》记载：“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、理气血、逐湿寒等，以之灸火，能透诸经而除百病。”艾草性味苦、辛、温，入脾、肝、肾。用艾叶施灸，有通经活络，祛除阴寒，消肿散结，回阳救逆等功效。

表3 各组患者治疗前后VAS评分对比（，分）

表3 各组患者治疗前后VAS评分对比（，分）

注：①普通针刺组与电针组比较，P＜0.05；②普通针刺组与温针组比较，P＜0.05；③普通针刺组与电温针组比较，P＜0.05；④电针组与温针组比较，P＞0.05；⑤电针组与电温针组比较，P＜0.05；⑥温针组与电温针组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后普通针刺组 30 6.10±1.19 3.90±0.87①②③电针组 30 5.86±1.12 3.10±0.73④⑤温针组 30 6.13±1.45 2.71±1.06⑥电温针组 30 6.20±1.24 1.93±0.56

现代医学认为，膝骨关节炎的发生与软骨的退化、炎症因子的作用及免疫应激反应等有关[3-4]。IL-1是巨噬细胞和单核细胞分泌的多功能细胞因子，在炎症反应、循环系统病变、肿瘤的发生过程均起到重要的作用。其中IL-1β是IL-1的重要成员，其作用主要体现在可以抑制细胞外基质蛋白的合成，同时刺激软骨细胞以及成纤维样滑膜细胞，产生炎性介质，加速关节软骨的降解及破坏，从而引起膝骨关节炎[5-6]。多项研究表明，IL-1β的水平与关节炎症的严重程度呈正相关[7-8]。本文研究数据显示，经针灸治疗后，随着炎症的减轻，症状的缓解，患者的IL-1β水平均比治疗前下降，接受电针、温针、电温针治疗的三组患者治疗后的IL-1β水平均低于普通针刺组，膝关节炎指数（WOMAC）及视觉疼痛模拟评分（VAS）低于普通针刺组，说明电针、温针及温针治疗均有助于改善膝关节活动、减轻膝骨性关节炎患者的临床症状，其中电温针组疗效最佳，值得临床推广。