探究与分析经颅磁刺激治疗抑郁症的临床疗效及作用机制

郑朝盾 谭就维 陈映梅

（广州医科大学附属脑科医院，广东广州 510370）

抑郁症是临床上常见的一种精神疾病，临床上致使该病发生的原因具有多样性，既有内在因素又易于受外在因素影响。临床多见情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失或动力缺乏等症状，并伴有焦虑、精神运动性抑制、自我感觉不良、自罪自责，严重时可出现自伤自杀念头或行为，食欲改变和睡眠障碍也很常见。为了控制患者病情进展，保障患者生命安全，给予患者及时有效的对症治疗意义重大[1]。常规治疗除药物治疗外，改良的无抽搐电休克也常用到，但后者术后不良反应的发生仍不少见，且有部分患者不适合该治疗，为此探索更安全、高效的临床治疗方法意义重大。本次研究主要以抑郁症患者为对象，分析经颅磁刺激治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属脑科医院2018年8月至2020年1月诊治的110例抑郁症患者开展本次试验研究，采用随机数字表法均分为对照组与观察组，每组55例。对照组男性23例，女性22例，年龄42～54岁，平均年龄（48.35±3.74）岁；观察组男性24例，女性21例，年龄43～54岁，平均年龄（48.84±3.33）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合ICD-10抑郁症诊断标准[2]；②年龄处于18～65岁；③对本次试验知情同意。排除标准：①同时合并癫痫患者；②同时合并有其他严重性躯体疾病患者；③具有经颅磁刺激治疗禁忌症患者，包括蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑出血急性期、颅内感染、严重心脏病等。本次试验取得广州医科大学附属脑科医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：该组患者给予草酸艾司西酞普兰治疗：选取药物为草酸艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字 H20103548，规格：5 mg），起始剂量为 10 mg，1 次 /d，后遵循医嘱根据患者实际病情对其用药剂量进行适当增加，最高不超过20 mg/d，连续治疗2周；观察组：该组患者在西酞普兰治疗基础上给予经颅磁刺激治疗：经颅磁刺激仪来源于深圳康立高科技有限公司，将磁场强度设置为500高斯，确保频率低于0.2 Hz，选取抑郁症治疗模式，开启GABA刺激模式，连续治疗10 min，每次治疗时间合计30 min，5次/周，共计治疗10次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

应用抑郁（HAMD）评分量表评估两组抑郁症状改善情况，应用自杀意念（SIOSS）评分量表评估两组自杀意念改善情况，HAMD评分和SIOSS评分均与临床疗效成反比。评估两组治疗效果，基本控制表示患者的焦虑、不安、抑郁等各项临床症状均得到有效控制；显效表示患者的焦虑、不安、抑郁等各项临床症状明显改善；无效表示患者的焦虑、不安、抑郁等各项临床症状无变化或者是恶化，治疗有效率为基本控制率和显效率之和。评估两组不良反应发生情况，观察记录两组出现头痛、恶心和口干的例数，对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者抑郁症状和自杀意念改善情况

治疗前两组患者的抑郁（HAMD）评分比较差异无统计学意义（t=0.279，P=0.781；t=0.796，P=0.428），治疗后，观察组的HAMD评分和SIOSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（t=12.939，P=0.000；t=8.052，P=0.000），见表 1。

2.2 比较两组患者治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.3 比较两组患者不良反应发生情况

对照组55例患者中有2例发生头痛、有3例发生恶心、有3例发生口干，不良反应发生率为14.55%；观察组55例患者中有2例发生恶心、有2例发生口干、有1例发生头痛，不良反应发生率为9.09%；两组不良反应发生率组间差异无统计学意义（2=0.785，P=0.376）。

3 讨论

抑郁症是临床上多发的一种精神疾病，近些年来，在人们生活压力增大，以及社会发展进步等各项因素的影响下，该病在临床上一直表现出增加趋势，已经成为现阶段影响到人们身心健康水平的一项重要疾病[3]。经过长时间的临床研究表明，抑郁症具有非常高的致死率和致残率，患者容易反复发作，并且不仅仅存在有紧张、焦虑、抑郁症状，严重时还可能表现出自杀或者是伤害别人的倾向，严重威胁到了患者的生命安全，基于此选取科学有效的临床治疗方式具有重要意义[4]。

经颅磁刺激治疗的主要临床原理为通过将脉冲磁场穿透患者颅骨，最终于患者的中枢神经系统处形成刺激，从而有效作用于患者的脑部神经递质，并对其具有的调节作用进行增强。经由颅骨传导，在患者的脑内深层次组织产生作用，同时在患者的大脑内部产生具有特殊性的感应电流，对患者大脑内存在的各个神经递质的实际生理功能产生刺激[5]。经颅磁刺激治疗不会对抑郁症患者的神经细胞产生直接刺激[6]，不会致使其形成动作电位，不会对患者的神经细胞产生不良影响，不需要与患者机体进行直接接触，具有无声响、副反应低以及不会给患者带来痛苦等优势[7]。目前经颅磁刺激治疗已经成为抑郁症患者在临床治疗工作中的重要辅助性治疗方法，该方式可以对患者的脑内神经递质效能进行有效改善，可以使患者的抑郁症状获得显著缓解，同时对抗抑郁药物起效滞后性进行弥补，能够在获取到显著临床疗效的同时，提升临床治疗安全性。另外，对抑郁症患者使用经颅磁刺激治疗可以使其依从性有效提升，且不会损伤到抑郁症患者的认知功能，甚至是对于部分症状比较轻的患者来说，该治疗方式还可以使其认知功能起到一定程度的改善作用[8]。本次研究结果表明治疗前两组的抑郁（HAMD）评分和自杀意念（SIOSS）评分均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的HAMD评分和SIOSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；与对照组治疗有效率相比，观察组明显偏高（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。说明经颅磁刺激治疗的使用有利于优化抑郁症患者的临床治疗，有利于更快更好地改善患者临床症状，能使临床疗效和安全性得到提高。

表1 比较两组患者抑郁症状和自杀意念改善情况（，分）

表1 比较两组患者抑郁症状和自杀意念改善情况（，分）

注:与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n HAMD评分SIOSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 40.35±12.35 12.41±5.35* 31.35±2.35 8.53±2.35*对照组 55 40.98±11.35 25.61±5.35* 31.68±1.98 13.39±3.81*t 0.279 12.939 0.796 8.052 P 0.781 0.000 0.428 0.000

综上所述，给予抑郁症患者经颅磁刺激治疗能够有效改善患者临床症状，能够显著提升治疗效果，安全性高，具有推广价值。