超声检查在颈动脉斑块预测缺血性脑卒中的价值体会

万咏梅，汤应梅

（临沧市第二人民医院医院超声科 云南 临沧 677000）

缺血性脑卒中在脑血管内科临床常见，属于危急重症。缺血性脑卒中的主要发病人群为老年群体，在我国具有极高的发病率，是影响老年人群生活质量及生命安全的重要威胁因素[1]。在缺血性脑卒中的病发过程中，颈动脉粥样硬化起到了十分关键的作用，是导致缺血性脑卒中病发的主要诱因，颈动脉粥样硬化斑块的破裂会导致患者颅内动脉阻塞，进而使得相关脑组织陷入血氧匮乏状态，并最终出现缺血性坏死情况[2]。在缺血性脑卒中的临床治疗中，早期诊断筛查是非常重要的一环，目前临床最为广泛使用的诊断方法为超声检查[3]。本次研究的主要目的是探究分析超声检查在颈动脉斑块预测缺血性脑卒中的价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年6月在我院就诊治疗50例缺血性脑卒中疑似患者为研究对象。所有研究患者男女比例为29/21；年龄50～84岁，平均(73.26±4.17)岁。本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经颈动脉超声检查提示存在斑块，且患者管腔狭窄程度低于50%；患者存在肢体麻木、突发性语言障碍等临床症状，且持续时间超过30分钟。排除标准：心肝肾等重要脏器功能衰竭患者，沟通功能异常患者，认知功能缺陷患者。

1.3 方法

所有研究对象均接受超声检查。超声检查流程：检查所用仪器为彩色多普勒超声检查仪GE-LOGIQE9，联合应用相控阵探头M5S频率3.0～4.6MHz、线阵探头9L频率8.4～9.0MHz，患者取仰卧，充分暴露颈前部，头后仰，偏向检查对侧，扫查部位依次为颈总动脉，分叉，球部及颈内、外动脉，扫查内容包括横切面及纵切面，对患者颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、颈动脉的管壁及管腔状况进行观察，对斑块的形态、大小、性质及血管的阻塞、狭窄情况及血流情况、血流动力学情况进行检测记录评估。

1.4 观察指标

对所有患者的检查结果，检查结果包括颈动脉IMT的增厚情况、斑块情况、颈内动脉的狭窄、闭塞以及血流动力学情况。IMT增厚指标包括IMT厚度及IMT增厚发生率，IMT增厚发生的判断标准为IMT厚度不低于1.0mm。血流动力学指标包括阻力指数（RI）以及搏动指数（PI）。

2 结果

2.1 所有患者的超声检查诊断结果

在50例缺血性脑卒中疑似患者中，共有40例患者被确诊为缺血性脑卒中，阳性率为80%。经超声检查诊断显示颈动脉闭塞患者为2例（5.00%），狭窄例数为9例（22.50%），斑块例数为37例（92.50%），IMT平均厚度为（1.12±0.16）mm，IMT发生例数为40（100.00），RI平均水平为（0.71±0.06），PI平均水平为（2.59±0.53）。其中存在3个较为典型的病例，1例患者为既往发生脑梗，在检查过程中发现不稳定斑块，存在病情再发的风险；1例患者为突发案例，在检查过程中发现双侧多发不稳定斑块；1例患者右侧颈内动脉近段闭塞，左眼失明就诊，既往无就诊及体检史。

3 讨论

有关研究统计结果显示，缺血性脑卒中的独立危险因素为颈动脉粥样硬化斑块形成[4]。在人体全身的动脉中，颈动脉是最容易出现粥样硬化的部位，在颈动脉粥样硬化形成的过程中，会明显对患者颅内的动脉循环产生影响，改变患者的血流动力学参数，同时会促进患者动脉内膜不断增厚，管腔不断狭窄，在血流不断的冲击下，不稳定的粥样硬化斑块会逐渐破裂，继而脱落，患者体内的血小板的活性也会明显上升，并出现聚集情况，从而导致血栓形成，进而使得患者动脉血管阻塞，最终导致相应脑组织缺血坏死[5]。

超声检查作为缺血性脑卒中患者临床中最为常用的诊断方式，具有无创、操作便捷、可多次重复、安全性高等多种优势。在本次研究50例缺血性脑卒中疑似患者中，共有40例患者被确诊为缺血性脑卒中，阳性率为80%，患者年龄均为50～80岁以上，中高龄群体中，缺血性脑卒中的发病率较高。经超声检查诊断显示颈动脉闭塞患者为2例（5.00%），狭窄例数为9例（22.50%），斑块例数为37例（92.50%），借助超声检查可以较为准确清晰地对患者斑块的位置、性质、大小、形态，管腔的狭窄及闭塞情况进行探查，从而可以准确对患者病情进行预测分析，并予以合适的治疗方案，而在本次研究中的既往发生脑梗病例中，超声检查便起到了早期诊断效果，能够提前针对患者病情进行治疗，有效对缺血性脑卒中进行预防。缺血性脑卒中的早期明显指征为IMT增厚，IMT的厚度与缺血性脑卒中的发生风险密切相关，每0.15mmIMT厚度的增加都会导致缺血性脑卒中的发生概率上升69%，故而通过检测IMT指标能够有效对患者病情进行预测，而目前最为广泛认可的IMT检测方式为颈部超声IMT测量，超声检查可以清晰展示患者IMT厚度，在本次研究中患者IMT平均厚度为（1.12±0.16）mm，IMT发生例数为40（100.00），从中也能看出IMT指标的准确性及重要性。RI可以准确对被检测部位的远端血管床阻力进行反映，远端血管狭窄会导致阻力上升，血管灌注降低，RI值增大，同时微栓子的形成会导致患者缺血性脑卒中的患病风险上升；PI主要可以对血管的弹性、顺应性等生理病理特征进行准确反映，PI值的上升代表患者脑血流灌注及脑血管储备能力下降，在患者血压急剧波动时更容易导致缺血性脑卒中疾病发生。在本次研究中患者RI平均水平为（0.71±0.06），PI平均水平为（2.59±0.53），均高于普通人正常水平，借助超声检查对RI及PI水平进行检测可以更好地帮助临床医师对患者疾病发展情况进行预测，对缺血性脑卒中进行预防。此外在本次研究的典型案例中1例患者右侧颈内动脉近端闭塞，左眼失明就诊，既往无就诊及体检史，说明现今农村人群定期体检观念仍然十分淡薄，只有在病情严重影响到机体正常功能及日常生活时，才会前往医院就诊，但此时病情早已发展多时，如果能够做到早体检早诊断，就能够进行早预防早治疗，可以有效减小缺血性脑卒中对人们造成的危害。

综上所述，目前在基层医院颈动脉斑块预测缺血性脑卒中的临床诊断中超声检查能够发挥出较好的诊断效果，但疾病的预防干预同时也取决于患者群体，让患者群体认识到早发现、早预防、早干预的好处，形成定期体检的习惯，老年群体作为高危群体，更需要进行重点关注，需要基层医疗宣传普及人员加大宣传力度，这样才可以从源头对疾病进行预防，降低疾病发生率。