颈椎病中医证候特点与X线特征的相关性分析

王守利

（长春市中医院骨科 吉林 长春 130022）

颈椎病是一种由于颈椎长期劳损、增生、椎间盘突出等原因造成颈椎间盘发生退行性病变，从而引发的一系列颈椎功能障碍临床综合征。该病的最主要体表特征为颈背部僵硬、疼痛，伴有上肢放射性疼痛等；由于颈椎的生理位置，具有灵活性、活动频率，以及负重均较高的特点，因此易发生颈椎负荷过重、劳损，乃至外伤，进而导致其发生退行性病变[1-2]。大多数颈椎病患者可以通过物理疗法、运动疗法、药物疗法等保守治疗方式有效控制各种临床症状；少数病情较重的患者需要接受手术治疗；同时需要患者纠正以往不良生活习惯，尽可能减少疾病复发的几率。为了更好的对颈椎病患者进行诊断治疗，笔者随机选取在本院接受治疗的130例颈椎病作为研究对象，希望通过研究该病中医证候分型与X线影像学特征之间的关联性，为临床诊断治疗颈椎病提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月本院收治的130例颈椎病患者作为研究对象，其中男性69例，女性61例，年龄最小25岁，最大77岁，平均年龄(43.18±9.04)岁。

1.2 方法

研究130例患者的中医证候分型(根据《中医骨伤科学》)及X线影像特征。中医证候分型：①痹证型：主要表现为一侧肩臂麻木、疼痛，少数患者双臂均有症状；②眩晕型：以眩晕、头部胀痛或跳痛、耳鸣、甚至听力下降等为主要临床表现；③落枕型：主要表现为颈、背部疼痛，无法转身、俯仰，少数患者伴有眩晕、头痛等症状，可持续发作3～5d；④痿证型：以肢体无力、行走不畅为主要表现，严重者可瘫痪并伴有大小便失禁；⑤五官型：以眼睑无力、咽部不适、耳鸣等为主要特征，相对其它类型较为少见。X线检查：重点观察颈椎边缘骨质增生情况、颈椎间隙及间孔变化、生理弯曲等。

1.3 观察指标

统计130例患者的中医证候分型及X线检查结果，并分析两者之间的关联性。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计130例患者中医证候分型

130例研究对象中，按照中医证候分型：五官型2例(1.54%)、痿证型12例(9.23%)、落枕型25例(19.23%)、眩晕型41例(31.54%)、痹证型50例(38.46%)。

2.2 分析颈椎病中医证候分型与X线影像特征的关联性

X线影像显示：①颈椎边缘骨质增生：共120例，其中五官型1例(50%)、痿证型11例(91%)、落枕型18例(72%)、眩晕型40例(97.56%)、痹证型50例(100%)；其中痹证型与眩晕型、痿证型占比较高，落枕型及五官型占比较低，痹证型与落枕型及五官型相比，χ2=12.3096、5.8729，P=0.0004、0.0453，差异有统计学意义。②椎间隙变窄：共73例，其中五官型0例(0%)、眩晕型13例(31.71%)、落枕型10例(40%)、痹证型38例(76%)、痿证型12例(100%)；其中痿证型占比最高，五官型及眩晕型占比最低，痿证型与五官型及眩晕型相比，χ2=14.0000、5.0415，P=0.0001、0.0247，差异有统计学意义。③椎间孔变窄：共82例，其中五官型0例(0%)、落枕型8例(32%)、痿证型7例(58.33%)、痹证型30例(60%)、眩晕型37例(90.24%)；其中眩晕型占比最高，五官型及落枕型占比最低，眩晕型与五官型及落枕型相比，χ2=12.9350、5.1655，P=0.0003、0.0230，差异有统计学意义。④颈椎生理弯曲改变：共104例，其中五官型1例(50%)、痿证型7例(58.33%)、眩晕型32例(78.04%)、痹证型40例(80%)、落枕型24例(96%)；其中落枕型占比最高，五官型及痿证型占比最低，落枕型与五官型及痿证型相比，χ2=5.7132、14.1243，P=0.0168、0.0001，差异有统计学意义。⑤下颈椎失稳：共55例，其中五官型0例(0%)、落枕型1例(4%)、痿证型2例(16.67%)、痹证型21例(42%)、眩晕型31例(75.61%)；其中眩晕型占比最高，五官型及落枕型占比最低，眩晕型与五官型及落枕型相比，χ2=5.4187、4.6490，P=0.0199、0.0310，差异有统计学意义。

3 讨论

颈椎病引发的各种症状对患者日常生活、学习、工作的影响较大，应尽早进行诊断治疗。大多数颈椎病与不良生活习惯有关，如睡眠体位不佳、枕头过高，长时间伏案工作，低头玩手机等，以上不良习惯均可能造成颈部肌肉及韧带组织发生劳损[3-4]，进而导致颈椎间盘发生退行性病变。基于此，养成良好的生活、工作习惯是预防颈椎病及病情反复的关键。一般西医治疗颈椎病主要通过手术或非手术方式治疗，当患者接受保守治疗超过3个月，但效果不理想，或无法有效控制疼痛症状，严重影响日常生活、工作，或上肢肌无力、乃至萎缩，则应结合实际病情及患者经济承受能力尽早安排手术治疗。颈椎病在中医属于痹症范畴，主要病因是正虚劳损、筋脉失养、风寒湿邪闭塞经络等，中医治疗颈椎病的方法也有很多，主要有针灸、烤电、按摩、牵引、口服或外用中药等。可根据患者个体情况选择相应的穴位，常见的有风池、风府、大椎、外关、合谷等，通过针灸、按摩以上穴位起到调节气血、缓解肌肉痉挛以及软组织粘连等作用。颈椎病患者普遍存在阳气不足、气血两虚、经络阻滞、脾肾不足等情况，用药时需结合患者个体情况，不可一概而论，因此制定治疗方案时必须准确判断患者颈椎病的类型，避免因诊断不准确、用药不当，导致延误治疗时机，延长治疗时间，增加不必要的治疗成本。为了提高临床诊断的准确性，可利用影像学技术结合中医证候特点对颈椎病进行分型，从本研结果来看具有较高的可行性。

本次研究中，按照《中医骨伤科学》对130例颈椎病患者进行中医症候分型：①痹证型(50例)：主要病因为外伤及劳损，且遇到风寒湿邪或负荷过重则症状明显加重[5]；此类型在本次研究中最为多见。②眩晕型(41例)：主要病因为肝脏阳气过盛；此类型患者数量在本次研究中的占比位居第二。③落枕型(25例)：主要是由于患者肝肾气虚、气血不足，或发生外伤、劳损，从而导致关节松弛、颈椎间盘发生退化。④痿证型(12例)：主要因患者自身气血双亏，肝肾气虚，筋脉失养导致。⑤五官型(2例)：非常少见，本次研究中仅发现2例。将以上中医证候分型与X线影响显示特征进行关联，发现痹证型颈椎病最典型表现为椎边缘骨质增生；眩晕型最典型表现为椎间孔变窄、下颈椎失稳，以及椎边缘骨质增生；落枕型以颈椎生理弯曲改变为主；痿证型多表现为椎间隙变窄及椎边缘骨质增生；五官型因病例太少没有参考价值。

综上所述，颈椎病中医证候特点与X线影像检测特征具有一定的相关性，可根据X线影像显示特征结合中医证候分型进行颈椎病临床诊断，从而制定相应的治疗方案，提高诊断符合率及治疗效果。