探讨无创呼吸机早期治疗与延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果

周雨　赵光艳　陈翠娟　许宝安

【摘要】目的 评析对左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机医治过程中行早期治疗与延迟治疗的临床价值。方法 本文研究对象选取2018年1月～2020年1月我院收治的患者84例，分为使用无创呼吸机晚期治疗的对照组（n=42）和使用无创呼吸机早期治疗的实验组（n=42），记录行气管插管比例，并对患者好转情况进行评价。结果 使用早期治疗的实验组左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭好转人数显著对于行无创呼吸机晚期治疗的对照组吗，差异有统计学意义（P<0.05），实验组进行气管插管人数更少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者治疗时使用无创呼吸机早期治疗对提升疗效有较大帮助。

【关键词】无创呼吸机;早期治疗;延迟治疗;急性左心衰竭;Ⅰ型呼吸衰竭

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02

大部分患有心脑血管疾病的人均以心力衰竭告终，该病发病率和致死率均较高[1]。患者处于各类心脏疾病重症期的患者因机体冠状动脉出现粥样硬化而长期处于供血不足状况，造成心肌组织出现营养障碍，出现心肌纤维化或心室重构，患者会出现心室衰竭[2]。左心衰患者若不能得到及时治疗，容易患上Ⅰ型呼吸衰竭并发症。合并呼吸衰竭后，患者肺部通气功能和换气功能会出现异常，导致患者机体缺氧，多余的二氧化碳因难以通过血液运输到肺部并通过肺部换气作用排除体外而出现二氧化碳滞留在血液中的现象，会对患者机体正常代谢功能和生理功能造成不利影响，会对患者生命安全及日后生存质量造成负面影响[3]。临床多用给氧、扩张血管及强心剂等药物进行治疗，可以控制病情，却难以到达较好疗效[4]。本文探究对左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机延迟治疗或早期治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月我院进行治疗的符合左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭疾病诊断标准的病历齐全的患者中选取84例，按使用呼吸机治疗方式分为对照组（n=42）和实验组（n=42）。排除不遵从医嘱或依从性较差的患者，排除存在心智异常和沟通障碍的患者，排除有先天性心脑血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病、肿瘤、传染病等可对本次治疗存在影响的疾病的患者，排除免疫系统异常或存在循环功能障碍的患者。患者及家属均知情并同意。实验组平均年龄（61.3±2.3）岁，男22例，女20例;对照组年龄平均年龄（61.8±3.5）岁，男21例，女21例。两组患者资料无差异，差异无统计学意义（P>0.05），能够用于研究比对。

1.2 方法

所以患者入院后行常规治疗包括服用强心剂、利尿剂、血管扩张药物、镇静镇痛药物等，对患者行面罩吸氧等措施。实验组在采用上述措施时立即行无创呼吸机吸氧，呼吸机频率为每分钟18次，氧气浓度设置为40%，根据患者自身情况将潮气量设置为9 ml/kg，呼吸末正压通气为0.3～0.5 kPa。对照组在进行常规药物治疗后，若患者在120 min后的症状无明显减弱，则采用无创呼吸机通气治疗，设置方式同实验组一致。两组差异在于使用无创呼吸机的时机。治疗过程对两组患者生命体征保持实时监测，患者生命体征平稳后，可撤除无创呼吸机，评价疗效。

1.3 疗效观察和评价

療效对比：观察患者病情出现好转人数并统计分析。对两组患者气管插管情况进行统计分析。

病情控制时间与发病时间对比。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0处理数据，病情好转情况和气管人数用（n，%）和x2检验，病情控制用时和住院用时采用（x±s）和t检验， P<0.05，有意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

对两组左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者在不同时机采用无创呼吸机获得的治疗效果有显著差异，行无创呼吸机早期治疗的实验组患者好转人数多于行延迟治疗的对照组，实验组行气管插管人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 病情控制与住院时间对比

实验组病情控制较快，且实验组患者住院时间用时短，两组患者相关数据存在差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

患者心脏组织功能在患有其他心脏类疾病后处于长期缺氧缺血状态而出现异常后，容易出现急性心力衰竭。此时，患者心脏血液排出量进一步下降，对血液静脉回流造成严重影响，使得肺静脉压增加，造成大量液体流入肺部肺间质与肺泡中，会使患者出现肺部水肿等问题，使得肺部对氧气与二氧化碳的正常交换作用受到严重影响，患者会出现低氧血症[5-6]。若治疗不及时，会对患者机体造成严重伤害，严重者可导致死亡。临床通过强心剂、利尿剂等药物进行治疗虽有一定作用，但对部分患者的治疗效果不佳，需要在用药基础上采用无创呼吸机辅助治疗。无创呼吸机对患者造成伤害小，对于稳定患者病情具有较大帮助。虽然采用无创呼吸机早期治疗可能导致患者出现低血压及胃部胀气等轻微不良反应，但均能在通气适应一段时间后自行缓解。早期使用无创呼吸机对于改善患者心肺功能，争取抢救时间，提高抢救率具有关键作用。结果表明，对心左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭尽早使用无创呼吸机进行通气治疗可取得更好疗效，差异有统计学意义（P<0.05），尽早使用无创呼吸机进行通气治疗的实验组患者病情控制用时短，差异有统计学意义（P<0.05），且患者住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05），可为患者减轻住院负担。由对照组好转人数不如实验组且对照组行插管人数比实验组多的相关数据存在可比差异可以看出，本结论验证了对患者使用无创呼吸机早期治疗的优越性。

综上所述，对左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者进行治疗时，无创呼吸机早期治疗可获得比晚期治疗更好的临床价值。

参考文献

[1] 柯 俊.无创呼吸机不同时期治疗急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭的效果[J].中国继续医学教育，2018，v.10（21）：123-125.

[2] 谈宝珍.无创呼吸机早期治疗及延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2018，v.18（37）：70+74.

[3] 郑丽霞.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗效果对比研究[J].首都医药，2018，025（006）：21.

[4] 李秀秀，王锦娟.早期与延迟无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].心理医生，2018，024（026）：51-52.

[5] 冯立荣，王克成.无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响效果分析[J].健康之友，2019，016（012）：99.

[6] 韦 波.加温湿化高流量鼻导管氧疗和无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比较分析[J].特别健康，2019（18），011（023）：124-125.