锥颅钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压基底节出血患者的疗效

卢伟

江西省石城县人民医院 （江西赣州 342700）

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是高血压并发症，出血部位以基底节区较为常见，发病急促且病情变化快速，是导致患者残疾、死亡的重要原因。目前，临床上治疗高血压基底节出血（hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）患者以清除血肿、降低颅内压为主，同时需积极防治脑疝，促进神经功能恢复[1]。开颅血肿清除术作为HBGH 治疗中的常用术式，减压效果良好，但存在切口大、对脑组织损伤严重等不足[2]。锥颅钻孔引流术具有操作简便、耗时短、安全有效的特点，近年来逐渐被用于HBGH 治疗中[3]。鉴于此，本研究探究锥颅钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗HBGH 患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年8月至2019年8月我院收治的84例HBGH患者的临床资料，依据手术方法的不同将其分为试验组44例和对照组40例。试验组男26例，女18例；年龄41～76岁，平均（55.82±3.19）岁；出血量30～60 ml，平均（43.94±5.26）ml；发病至入院时间1～5 h，平均（2.17±0.64）h。对照组男23例，女17例；年龄43～75岁，平均（55.90±3.23）岁；出血量30～58 ml，平均（43.87±5.30）ml；发病至入院时间1～5 h，平均（2.21±0.62）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学检查可见单侧基底节出血；发病时间<6 h；出血量30～60 ml；临床资料较为完善。排除标准：无法耐受开颅血肿清除术、锥颅钻孔引流术治疗；肝、肾功能不全；患有精神疾病；由于血管畸形、动脉瘤破裂所致的出血。

1.2 方法

对照组接受开颅血肿清除术治疗：全身麻醉后，依据头部CT 定位取长约40 mm 切口，并将切口撑开，钻孔并将骨窗扩大至直径约30 mm，切开硬脑膜，清除血肿，留置引流管。

试验组接受锥颅钻孔引流术治疗：依据头颅CT 检查结果对血肿进行定位，于额部选定穿刺点，取血肿最大平面，锥颅器锥颅，硬脑膜刺破后向血肿腔置入引流管引流，首次抽吸量≤总量的50%，术后第2天经引流管注入尿激酶，每次≤4万U，1～2次/d，持续至血肿<术前60%以上引流拔管。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：术后6个月时依据患者生活自理情况及意识恢复情况评估，其中日常生活能够自理，意识清醒，肌力测评≥Ⅲ级为治愈；意识清醒或轻微模糊，肌力测评<Ⅲ级为有效；日常生活无法自理，意识模糊为无效；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计两组术中（手术时间、出血量）、术后（住院时间）指标。（3）并发症：颅内感染、急性硬脑膜外血肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 术中、术后指标

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术中、术后指标比较（±s）

表2 两组术中、术后指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）住院时间（d）对照组 40 85.24±12.49 256.71±89.37 20.84±5.21试验组 44 36.91±7.08 34.92±13.41 12.96±4.35 t 22.070 16.271 7.549 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症

试验组发生颅内感染、急性硬脑膜外血肿各1例，并发症发生率为4.55%（2/44）；对照组发生颅内感染2例，急性硬脑膜外血肿4例，并发症发生率为15.00%（6/40）；试验组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.583，P=0.103）。

3 讨论

HBGH 作为常见危急症，治疗以清除颅内血肿为原则。经研究发现，HBGH 患者脑出血量<30 ml 时，采取保守治疗即可在一定程度上控制出血，但针对出血量≥30 ml 的患者，需积极进行手术治疗，以快速控制出血，改善患者预后[4]。目前HBGH 治疗术式较多，选取何种术式既能够保障治疗效果，还可减轻手术损伤成了临床研究的重点所在。

开颅血肿清除术在HBGH 治疗中使用较为普遍，利于缓解颅内高压，快速清除颅内血肿，稳定患者生命体征，但创伤大、术后并发症多，且针对年龄较大患者实施开颅手术的风险高、术后恢复缓慢[5]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；由此可见，与开颅血肿清除术相比，锥颅钻孔引流术治疗HBGH 患者的创伤小，能够在短时间内清除颅内血肿，缩短住院时间，尽早恢复患者日常生活自理能力，降低致残率，提高远期疗效。分析原因可能为，锥颅钻孔引流术损伤小，利于快速有效清除血肿，减轻脑压迫，降低脑损伤程度，减轻对大静脉及皮质功能的损伤；且配合尿激酶注入治疗，能够促使血肿引流至理想程度[6]。本研究结果显示，试验组并发症发生率略低于对照组，术后两组并发症以颅内感染、急性硬脑膜外血肿为主，前者可能与患者自身体质、操作者无菌观念、引流时间长等有关，治疗中应提升患者自身免疫力，并注意无菌操作，将引流时间缩短；后者的发生与操作者技术熟练程度及脑膜中动脉及其分支损伤有关。

综上所述，锥颅钻孔引流术治疗HBGH 患者的效果显著，能够促进患者术后快速恢复，且损伤小、并发症少，可为HBGH 治疗术式的选取提供参考。