医护一体化护理联合经颅磁刺激对颅脑肿瘤患者治疗依从性及日常生活能力的影响

韩璐，袁小婷

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

颅脑肿瘤是指发生在颅腔的神经系统肿瘤（分为良、恶性两种），可严重影响患者的日常生活能力及身体健康[1]。目前，手术是临床上治疗该病患者的首选方法，但操作难度较大，且对临床护理的要求较高，因此，常规护理模式已难以满足需求。医护一体化护理是一种整体化的新型护理模式，已被广泛应用于临床[2]。经颅磁刺激是新兴的神经电生理技术，通过经颅磁刺激治疗仪的线圈产生脉冲磁场，经诱导产生不同的刺激频率，进而兴奋和抑制大脑皮质功能。基于此，本研究探讨医护一体化护理联合经颅磁刺激对颅脑肿瘤患者治疗依从性及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年7月于我院接受颅脑肿瘤手术的120例患者的临床资料，根据干预方法的不同分为对照组与观察组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄25～73岁，平均（48.35±2.58）岁；病程3～6个月，平均（4.87±0.21）个月；脑垂体瘤25例，脑膜瘤35例。观察组男37例，女23例；年龄24～75岁，平均（48.29±2.37）岁；病程4～7个月，平均（4.90±0.35）个月；脑垂体瘤27例，脑膜瘤33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者家属已签署知情同意书。

纳入标准：经多层螺旋颅脑电子计算机断层扫描仪（深圳安科公司）及核磁共振波谱仪（美国Thermo Scientific 公司）检查确诊为颅脑肿瘤；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：妊娠期或哺乳期的患者；存在表达障碍或精神疾病的患者；患有先天性心脏病的患者；合并严重并发症或器官功能衰竭的患者。

1.2 方法

对照组采取医护一体化护理：选择经验丰富的临床医师和护理人员成立医护小组，由其相互协作进行一体化护理；由小组成员向患者及家属详细介绍疾病的病因、病情发展、治疗方案、可能出现的不良反应或并发症及应对措施，指导患者合理用药并对其进行健康宣教，采用心电监护仪（深圳理邦，im8A/B 型）密切监测生命体征；因该病治疗难度较大且并发症发生率较高，患者极易出现焦虑不安、恐惧等不良情绪，医护小组应定期查房，由临床医师向患者讲解手术成功的案例，帮助其树立面对疾病的信心，由护理人员积极引导患者诉说内心的真实想法，并及时进行针对性疏导，加强心理护理；根据患者的身体情况及营养需求为其制定针对性的饮食方案，避免油腻、刺激性食物，以清淡、易消化为主；定期交流探讨患者病情变化及临床经验，制定更合理科学的护理方案；术后，在患者身体状况允许的情况下，鼓励其尽早进行有目标有计划的康复训练，以加快康复进程，提高日常生活能力。

观察组在对照组基础上联合经颅磁刺激干预：采用经颅磁刺激治疗仪（依瑞德医疗设备新技术公司，YRD CCY-Ⅰ型），刺激部位选择顶叶CZ 区后1 cm 处，刺激强度设置为21 Hz，每天共刺激5次，两次间间歇时间为5 s，每次持续15～20 min。

1.3 临床评价

（1）治疗依从性：根据患者的饮食、锻炼、用药情况制定问卷调查表，每项10道题，每题1分，共30分，<12分为不依从，12～24分为部分依从，>24分为依从，治疗依从性=（部分依从例数+依从例数）/总例数×100%。（2）日常生活能力：根据日常生活能力评定量表（activities of daily living，ADL）评估，满分100分，得分越高表明日常生活能力越强[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后治疗依从性比较

2.2 日常生活能力

干预前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组日常生活能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组日常生活能力比较（分，±s）

表2 两组日常生活能力比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预1 个月后 t P对照组 60 50.92±0.76 72.47±3.82 43.858 0.000观察组 60 50.93±2.07 93.49±2.90 126.626 0.000 t 0.035 33.949 P 0.972 0.000

3 讨论

颅脑肿瘤是临床上较为常见的一种疾病，具有发病急、病情危重及预后不佳等特点，患者在手术及康复过程中易发生行为、情绪、治疗依从性等方面的异常反应，不利于治疗及预后[4]。因此，有效且具有针对性的护理模式对治疗颅脑肿瘤疾病具有重要的作用。

医护一体化护理是一种以常规护理为基础并以患者为中心的新型护理模式，通过成立医护小组，采取协同方式实施护理，尽可能满足患者的需求，从而使护理更加整体化、人性化、具体化[5]；通过讲解疾病治疗各方面内容，让患者及家属参与治疗全过程，给予患者安全感，进而提高治疗依从性；给予针对性的心理疏导及更多的家庭关心与爱护以缓解不良情绪，提高治疗积极性；制定针对性的饮食计划，保证机体营养需求以利于康复；结合临床观察及实验室检查数据探讨最佳的护理方案，促使护理趋向最优化；术后在患者身体情况允许的前提下进行有计划的康复训练，以加快康复进程，尽早恢复日常生活能力。经颅磁刺激通过产生磁场，刺激大脑，对神经元细胞放电，促使其释放神经递质，从而调节脑功能兴奋性，可显著改善患者的生理功能，加快日常生活能力的恢复[6]。本研究结果显示，观察组治疗依从性及日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，医护一体化护理联合经颅磁刺激可提高颅脑肿瘤患者的治疗依从性及日常生活能力。