盐酸罗哌卡因联合右美托咪定用于无痛分娩的效果及对产妇分娩结局和镇痛效果的影响

于道阳，郭 强

(驻马店市中心医院 1 麻醉科，2 普外科，驻马店 463000)

随着近年来医学技术的进步与发展，无痛分娩技术逐渐得到有效普及与应用，其不仅能缓解产妇分娩期间剧烈疼痛，还能减轻分娩时负面情绪及产后疲倦等影响，使产妇更轻松且安全地分娩[1]。无痛分娩常采用连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉方式，需保障良好的镇痛效果、母婴安全，并且确保产妇在分娩过程中意识清醒，故在选择麻醉药物上尤为关键。临床上常用的麻醉药物较多，如芬太尼、右美托咪定、盐酸罗哌卡因等。研究发现[2]，盐酸罗哌卡因联合右美托咪定用于无痛分娩的镇痛效果较好。鉴于此，本研究对无痛分娩产妇应用盐酸罗哌卡因联合右美托咪定展开相应的分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月本院接收的90例无痛分娩产妇作为研究对象，按麻醉方案平均分为对照组与观察组。对照组：年龄21～35岁，平均年龄(28.16±2.10)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.12±1.00)周；体重55～65 kg，平均体重(60.36±1.56) kg。观察组：年龄22～36岁，平均年龄(28.36±2.06)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.05±1.21)周；体重56～65 kg，平均体重(61.36±1.30) kg。两组产妇一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究已通过院内伦理委员会批准。

纳入标准：① 经临床相关检查符合《妇产科理论与实践》诊断标准者[3]。② 为单胎足月首次分娩者。③ 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级者。④ 对本研究知情同意者。⑤ 对本研究使用的药物无过敏史者。

排除标准：① 长期服用镇痛类、抗抑郁类药物者。② 伴有凝血功能障碍者。③ 存在椎管内麻醉禁忌证者。④ 存在宫缩乏力、中枢神经疾病者。⑤ 硬膜外穿刺部位存在感染情况者。⑥ 临床资料不全者。

1.2 治疗方法

两组产妇进入产房后均给予鼻导管吸氧，密切监测生命体征与胎心情况。

对照组应用盐酸罗哌卡因注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103552，规格：10 ml∶20 mg)麻醉：当宫口开到超过3 cm时，叮嘱产妇排空膀胱，取左侧卧位，在L2-3间隙进针穿刺，注射0.75%盐酸罗哌卡因注射液10 ml麻醉，观察 5 min。若未出现不良反应，则在盐酸罗哌卡因注射液中加入0.9%氯化钠溶液稀释为100 ml混合液，连接止痛泵，行连续性止痛，剂量控制为0.5 ml/min，时间为15 min，等待宫口全开则结束给药，胎儿娩出后再给药。

观察组应用盐酸罗哌卡因注射液联合盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331，规格：1 ml∶0.1 mg)麻醉：在L2-3间隙进针穿刺，取0.1%盐酸罗哌卡因注射液与1 μg/ml盐酸右美托咪定注射液混合为浓度0.075%的10～15 ml混合液，确保麻醉绝对阻滞平面，将自控镇痛阀连接完好，持续输注盐酸罗哌卡因联合右美托咪定混合液，剂量控制在4～6 ml/h，总剂量不超过 15 ml，等待宫口全开时则结束给药。

1.3 观察指标

1.3.1镇痛效果

按WHO疼痛分级标准评定产妇分娩疼痛程度，无痛或稍有不适感为0级；疼痛感较轻微且产妇安静可忍受为Ⅰ级；中度疼痛产妇表现为呼吸急促且仍可忍受为Ⅱ级；重度疼痛产妇表现严重焦虑、喊叫且难以忍受为Ⅲ级。0～Ⅰ级表示镇痛有效，Ⅱ级表示镇痛不佳，Ⅲ级表示镇痛无效或失败。

1.3.2分娩情况

记录两组产妇第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间，在胎儿娩出后应用新生儿Apgar评分评估胎儿健康程度，满分为10分，分数越高表明越健康。

1.3.3不良事件

统计产妇在分娩期间出现的不良情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、转剖宫产及使用产钳助产等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产妇镇痛效果

观察组疼痛级别为0级的占比高于对照组，疼痛级别为Ⅱ级、Ⅲ级的占比均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较 n=45，n(%)

2.2 产妇分娩情况

观察组产妇第二产程时间、第三产程时间均低于对照组，胎儿娩出1 min、5 min新生儿Apgar评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 产妇产程中不良事件发生情况

观察组产妇不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组产妇分娩情况比较

表3 两组产妇产程中不良事件发生情况比较 n=45，n(%)

3 讨论

分娩是胎儿脱离母体的一种过程，而在此过程中，产妇身心所承受的痛苦较大，并且容易产生焦虑、紧张情绪，生理性改变也较为明显，会对母体及婴儿的生命安全带来较大威胁。目前临床上会主张产妇接受镇痛干预，以减轻产妇的身心痛苦。常见的镇痛方式有药物镇痛和非药物镇痛。非药物镇痛通常是进行产前指导训练，由于受到的不确定因素影响较多，故以药物镇痛为主。药物镇痛操作性、安全性及有效性也受到临床医师与产妇的青睐[4]。

为了确保母婴安全，在选择无痛分娩麻醉药物上尤为慎重，需满足镇痛起效快、效果好、对产妇运动功能影响小且无毒性等条件[5]。盐酸罗哌卡因作为临床上行椎管内麻醉的常用药物，属于长效酰胺类局部麻醉药物，可抑制人体神经细胞钠离子通道形成，阻碍神经兴奋信号传导。右美托咪定是一种高选择性α受体激动剂，可抑制外周神经产生动作电位。本研究结果显示，观察组镇痛效果比对照组更佳，与杨淑萍等[6]研究结果趋于一致。由此可见，右美托咪定联合盐酸罗哌卡因用于无痛分娩能获得理想的镇痛效果。

盐酸罗哌卡因对中枢神经系统与心脏的毒性低，安全可靠，并且低浓度盐酸罗哌卡因可使运动神经与感觉神经分离阻滞，不仅能快速诱导麻醉，还能维持较长的麻醉时间[7]。但无痛分娩主要选择的是硬膜外麻醉方式，单独应用盐酸罗哌卡因难以达到良好的镇痛效果，高剂量易引起不良反应，而小剂量难以发挥镇痛效果[8]。因此，需要选择联合给药方式来满足无痛分娩产妇的需求。右美托咪定可通过结合中枢神经元受体，减少去甲肾上腺素分泌，阻滞疼痛信号传递[9-10]。本研究结果显示，观察组产程时间与新生儿Apgar评分均优于对照组，且不良事件发生率低于对照组，与蓝丽霞等[11]研究结果相符。当采用右美托咪定联合盐酸罗哌卡因无痛分娩时，可使盐酸罗哌卡因维持在安全有效的浓度，能在分娩过程中有效阻滞产妇T10以下脊神经，缓解产妇宫口扩张力度[12]，加快盆底肌肉与阴道松弛，从而降低阴道分娩阻力，缩短产程时间，减轻心脏所受负荷，确保分娩正常且安全地进行，从而保障母婴的生命安全。

综上所述，盐酸罗哌卡因联合右美托咪定用于无痛分娩的镇痛效果良好，值得临床应用推广。