尿清舒颗粒联合硕通镜治疗尿路结石伴尿路感染的研究

姚亚雄

(焦作市第二人民医院泌尿外科,焦作 454000)

尿路结石是指在肾乳头至外尿道口这段泌尿道内出现不同形态、大小、数目的固态物质，主要临床症状为血尿、尿频和疼痛等，是一种常见的泌尿系统疾病[1]。若结石发生梗阻，会损伤肾脏正常生理功能，并导致尿路感染，发生严重危害。临床上主要采用药物联合手术治疗尿路结石并发尿路感染[2]，但存在抗生素滥用导致耐药性、碎石手术并发症较多等不足[3]。尿清舒颗粒在治疗尿路感染伴尿路结石方面具有较好的治疗效果，硕通镜具有术后并发症少、安全性好、清石率高等优点。因此本研究采用尿清舒颗粒联合硕通镜及左氧氟沙星注射液治疗尿路结石合并尿路感染患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2018年3月～2019年12月于本院就诊的80例尿路结石伴尿路感染患者，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组40例。对照组：男性17例，女性23例；年龄22～79岁，平均年龄(43.64±6.35)岁；输尿管结石16例，膀胱结石3例，肾结石21例。研究组：男性18例，女性22例；年龄21～74岁，平均年龄(44.55±6.39)岁；输尿管结石16例，膀胱结石3例，肾结石21例。两组患者性别比例、年龄和结石部位等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究设计方案经由本院伦理委员会审批通过，伦理审批号(XJS2018-02-001)。

纳入标准：① 符合中西医尿路结石诊断者[4]。② 经超声、腹部平片和CT确诊为尿路结石者。③ 18～85岁者。④ 结石直径<1.0 cm者。⑤ 尿细胞培养菌落>10×105个/ml者。⑥ 尿白细胞镜检>10个/高倍镜视野(HP)者。⑦ 签署知情同意书者。

排除标准：① 尿道狭窄或尿道外口畸形者。② 无法正常沟通，认知障碍者。③ 严重恶性肿瘤或心肝肾功能障碍者。④ 哺乳期或妊娠期妇女。⑤ 对本研究使用的药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者采用截石位，气管插管全身麻醉，用硬性输尿管通道鞘与标准镜连接后，在输尿管内上行至肾盂口或输尿管上段内置入镜体，标准镜退出后保留硬性外鞘，硕通灌注吸引器与硕通镜专用负压吸引器连接后与外鞘末端相连，后放入碎石镜和钬激光光纤，设置钬激光功率12～30 J，频率15～30 Hz，钬激光能量0.8～1.0 J，200 μm钬激光光纤。结石被碎成粉末状或碎片后吸引出粉末和碎片，同时观察输尿管黏膜受损情况和碎石取石情况，最后退出外鞘和标准镜。术后给予盐酸左氧氟沙星注射液(邯郸康业制药有限公司，国药准字H20084157，规格：2 ml∶0.2 g)0.4 g加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，qd，常规治疗，共14天。研究组患者在对照组基础上给予尿舒清颗粒(一品红生物医药有限公司，国药准字Z20026440，规格：10 g)治疗，10 g/次，温水冲服，tid，共14天。

1.3 观察指标

1.3.1临床症状评分

对比两组患者治疗前和治疗后常见临床症状评分，包括腰酸乏力、排尿不尽、血尿、尿痛、尿急和尿频等，分为4个程度，即重度、中度、轻度和正常，分别为3、2、1、0分，临床症状越严重评分越高。

1.3.2临床疗效

观察两组患者治疗后临床疗效。无效：结石大小无变化，结石无异动；有效：部分结石排出，肾结石降入第一狭窄处，结石出现明显融碎裂解现象或结石变小；治愈：收集到结石标本，且经超声检查、CT或腹部平片观察结石消失。

1.3.3尿细菌学

观察两组患者治疗前和治疗后尿细菌学检查结果，包括尿白细胞镜检数和尿细菌培养数。患者尿液收集后进行细菌培养，镜下检查后，病原菌G-≥105/ml菌落数。

1.3.4安全性分析

观察两组患者治疗期间肝肾功能、血压、心率，以及用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗前，两组患者临床症状评分，如腰酸乏力、排尿不尽、血尿、尿痛、尿急和尿频等对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组各临床症状评分低于治疗前，且研究组各临床症状评分低于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后临床症状评分比较 分

2.2 临床疗效

对照组患者临床疗效劣于研究组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 n=40，n(%)

2.3 尿细菌学

治疗前，两组患者尿细菌学培养结果，如尿白细胞镜检和尿细菌培养数对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组尿细菌学培养结果低于治疗前，且研究组尿细菌学培养结果低于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗后尿细菌学检查结果比较

2.4 安全性分析

两组患者治疗期间肝肾功能、血压、心率均未见异常，且用药期间均未见不良反应。

3 讨论

尿路结石根据结石位置分为输尿管结石、膀胱结石和肾结石。目前治疗尿路结石的手术方式有微创经皮肾穿刺取石术、腹腔镜手术、开放性手术、逆行肾内手术(RIRS)、经皮肾镜取石术(PNL)和体外冲击波碎石(ESWL)等[5]。手术有较多的并发症，如肾周血肿、血尿、肾功能不全、感染、周围脏器损伤、出血、发热等，尤其是术后脓毒症[6]。目前采用硕通镜治疗尿路结石具有术后并发症少、安全性好、清石率高等优点。尿路结石在中医学上属于“血淋”“石淋”范畴，尿液由于湿热久蕴熬煎成石，患者可出现血尿症状，下部结石导致小便不利，上部结石导致郁结不得下泄，气血瘀滞，引发尿频、尿痛[7]。发生尿路感染的结石梗阻患者可发生肾功能损害。本研究采用尿清舒颗粒联合硕通镜治疗尿路结石伴尿路感染，观察其临床症状评分和临床疗效。

本研究结果显示，对照组患者临床疗效低于研究组，且有统计学差异(P<0.05)，说明尿清舒颗粒联合硕通镜比单用硕通镜更能有效治疗尿路结石伴尿路感染。尿清舒颗粒成分主要有重楼、野菊花、山木通、地胆草、虎杖和车前草等，主治湿热蕴结、淋漓涩痛和小便不利。其中重楼能消肿止痛，野菊花能解毒清热，山木通能祛风利湿、通淋利尿，地胆草能消肿利尿，虎杖能解毒清热、散瘀定痛、祛风利湿，车前草能名目、清热、利水，诸药共奏解毒清热、通淋利水之效，达到排出结石的目的[8]。

本研究结果显示，两组患者治疗前临床症状评分，如腰酸乏力、排尿不尽、血尿、尿痛、尿急和尿频对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组各临床症状评分低于治疗前，且研究组各临床症状评分低于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。说明尿清舒颗粒能缓解尿路结石合并尿路感染的症状。位于外尿道口和肾乳头的结石可引起一些常见的临床症状，如血尿、尿痛、尿急和尿频等，而尿清舒颗粒可有效抑菌，排出结石，使临床症状评分得到有效降低。

治疗后，两组尿细菌学培养结果低于治疗前，且研究组尿细菌培养结果低于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。左氧氟沙星作为氟喹诺酮类第三代抗菌药，是广谱杀菌剂，在临床上应用较广，对革兰阳性菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌抗菌活性较强，具有高效、安全、不良反应少、使用方便等特点[9-10]。通过尿清舒颗粒联合硕通镜及左氧氟沙星治疗可降低尿液内细菌含量，有效控制炎症。

此外，治疗期间肝肾功能、血压、心率均未见异常，用药期间均未见不良反应。说明尿清舒颗粒用于尿路结石合并尿路感染，具有较高的临床应用价值，有较高的安全性。

综上所述，尿清舒颗粒联合硕通镜治疗尿路结石合并尿路感染，可有效缓解患者临床症状，排出体内结石，抗菌作用良好，且具有较高的安全性，值得临床推广。