探讨黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗乳腺癌根治术后上肢水肿的临床效果

刘柳

（河南省南阳市第二人民医院乳腺肿瘤科 南阳473000）

乳腺癌根治术后，患者因手术创伤等因素可能出现上肢水肿的并发症，对患者的术后康复造成负面影响[1]。有统计显示乳腺癌术后有5%～20%的患者出现上肢水肿，具有较大的发生风险[2]。上肢水肿会导致患者的术后康复时间延长，出现疼痛及上肢肢体功能障碍，还会加大感染风险，因此，乳腺癌术后上肢水肿的防治成为临床亟待解决的问题。对乳腺癌术后患者的治疗干预，目前临床常采用肢体气压疗法进行干预，借助气压机帮助患者消除水肿[3]。本研究为使患者获得更为理想的治疗效果，联合黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗，取得了较好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月收治的乳腺癌术后上肢水肿女性患者中选取72例作为研究对象，按照盲选随机原则以抽签法分为对照组和观察组，各36例。对照组年龄25～68 岁，平均（48.26±7.75）岁；水肿程度：轻度14例，中度13例，重度9例。观察组年龄25～71 岁，平均（48.44±7.82）岁；水肿程度：轻度15例，中度12例，重度9例。两组患者的一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）经化疗治疗后采用乳腺癌根治术治疗，且术后出现上肢水肿患者；（2）患者及家属知情研究，签署知情书；（3）未因上肢水肿出现严重感染等严重并发症的患者。排除标准：（1）合并肝肾等功能障碍；（2）因肾功能障碍出现的水肿，或其它疾病导致的水肿；（3）患者体质符合中药治疗原则。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以肢体气压疗法+功能锻炼治疗。肢体气压疗法：借助气压机对患肢水肿进行治疗，每次15 min，每日1 次。功能锻炼：指导患者完成上肢功能锻炼，首先进行手指握拳活动，用力握紧，然后缓缓打开，重复15 次，每日练习3 次。抬起上臂，保持5～10 s，然后放下，锻炼肩部肌肉群。患者面对墙壁，患侧上臂上举，手掌贴墙，以指间交替爬墙，直至上肢伸直或达到患者耐受极限。治疗干预4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗。组方：生黄芪30 g，桂枝、芍药、生姜、当归、川芎、白术、泽泻、茯苓各15 g，大枣两枚。随症加减：患肢肿胀剧烈者加郁金、木香各10 g；麻木者加黄芪30 g；疼痛剧烈者加地龙、全蝎10 g，蜈蚣2 只。每日服用1 剂，常规煎服，取汁400 ml，早晚温服，餐后30 min 服用。治疗干预4 周。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者上肢水肿改善情况，其疗效判定以水肿改善程度为依据。显效：水肿程度分级下降2 个级别或患者康复；有效：水肿下降1 个级别，但未康复；无效：水肿无明显改善或加重。治疗总有效率＝显效率+有效率。（2）对水肿上肢的功能进行评分，包括外展、前屈、后伸、内收评分，单项得分最高5 分，得分越高表明患肢相应功能越为理想。（3）比较两组患者生活质量，采用WHO 生活质量简表进行评价，分为躯体疼痛、生理职能、精神健康、总体健康，得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0 对资料进行分析处理，计量资料采用（±s）来表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢水肿治疗疗效对比 观察组上水肿治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者上肢水肿治疗疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者上肢功能评分对比 治疗前两组上肢功能评分对比差异不显著（P＞0.05）；干预后观察组上肢外展、前屈、后伸、内收评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者上肢功能评分对比（分，±s）

表2 两组患者上肢功能评分对比（分，±s）

内收治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 外展治疗前 治疗后前屈治疗前 治疗后后伸治疗前 治疗后3636 tP 2.26±0.622.31±0.580.3530.7254.25±0.323.50±0.566.9770.0002.10±0.582.16±0.600.4310.6684.11±0.393.47±0.555.6950.0001.86±0.601.90±0.620.2780.7823.95±0.443.26±0.605.5640.0002.02±0.471.95±0.450.6460.5214.05±0.403.44±0.525.5790.000

2.3 两组患者生活质量评分对比 干预后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

组别 n 躯体疼痛 生理职能 精神健康 总体健康观察组对照组3636 tP 75.36±12.3668.39±14.252.2170.03075.62±9.8569.15±13.142.3640.02180.14±8.4872.48±9.563.5970.00172.36±9.4865.17±13.232.6510.010

3 讨论

乳腺癌手术治疗后易因腋窝淋巴结切除导致上肢水肿，是影响患者术后康复的阻力[4]。上肢水肿可导致感染、淋巴管内膜增厚、管腔闭塞等严重并发症，但目前对于上肢水肿的治疗，尚无理想的治疗方法，多实施肢体气压疗法、上肢功能锻炼等干预办法[5]。常规治疗方法起效慢，疗效差强人意，使水肿对患者上肢功能持续造成影响。

为寻找更为理想的治疗干预方法，本研究以中医治疗上肢水肿为切入点，选择黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗。中医认为，上肢水肿的发生与气血不畅、气滞血瘀相关，继而不通则痛、活动受限，因此治疗原则建议以健脾利水、益气补血为基础，改善患者水肿症状[6]。本研究选用的方剂由黄芪桂枝五物汤、当归芍药散组方而成，其中君药黄芪有行气利水、止痛利尿的功效；桂枝有通经止痛的功效；当归有补益气血的功效，芍药有镇痛、抗痉挛的作用，辅以生姜、川芎、白术、泽泻、茯苓等药具有补气益血、利水泄热、温经散寒、痛经止痛等功效[7～8]。本研究结果显示，观察组患者上肢水肿治疗总有效率优于对照组（P＜0.05），提示增加中药治疗可获得更为可靠的治疗疗效，推测其原因在于黄芪桂枝五物汤、当归芍药散服用后有利水泄热等功效，有利于上肢水肿的治疗，因此可获得理想的治疗效果。与此同时予以患者中药后还有助于改善患者的上肢肢体功能，使外展、前屈、后伸、内收等上肢活动能力提升，表现为两组上肢功能评分提高，且观察组高于对照组。当患者水肿消失或极大改善时，因水肿出现的上肢功能活动障碍也得到明显改善，患者生活质量得到显著提升，表现为两组患者生活质量评分提高，且观察组高于对照组。

综上所述，对乳腺癌术后出现上肢水肿患者在常规干预措施的基础上增加黄芪桂枝五物汤合当归芍药散治疗，以促进水肿消失及上肢功能、生活质量的改善。