三段式临床能力训练在《中医内科学》教学中的运用

陈辉 罗钢 杨勰

【中图分类号】R642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

作为中医（中西医结合）专业的一门主干课程，中医内科学兼具理论性与实践性，受到中医教育主管部门、中医院校师生的一致重视。在临床带教的过程中，我们发现由于学习周期较长，学生直接进入临床实习，会遗忘前期所学的中医基础理论、中药学、方剂学及中医诊断学，效果大打折扣[1]。基于此，我们将“三段式临床能力训练培养模式”运用于中医内科学教学中，效果显著，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择西南医科大学中西医结合学院2015级、2016级中西医临床医学第三学年学生200例，根据随机、平均分组原则，分为观察组（100例）与对照组（100例），前者实施三段式临床能力训练培养模式，后者直接进入临床带教培养模式。100例学生中，男45例，女45例，年龄20-23岁，平均为（21.04±26.98）岁。统计发现，两组学生在男女性别比、年龄等基线资料方面具有较好的均衡性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 教学方法

对照组教学方法：学生经中医基础教育培训后，直接分配到中医临床，由各临床科室分配专人带教，由带教教师分组带领学生参与为期70个课时的临床常规见习（实习）过程，包括问诊，查体及病案总结，讨论。

观察组教学方法：三段教学法由见诊、助诊、试诊三个教学阶段组成。

见诊：主要是老师讲，学生听，共16个学时，带教老师带领并指导学生采集病史，书写中医病历，掌握客观病史的采集，疾病的发生、发展、诊断、治疗各个过程，尤其是重点把握中医辨证论治体系，将理论和实践进行有机结合。同时将中医诊断学中的望、闻、问、切和西医诊断学中的视、触、叩、听融入到查体过程中，做到“以中为主，中西贯通”，培养学生动手能力的同时，进行理、法、方、药训练，指导学生进行中药方剂的处方。

助诊：理论联系实践，共16个学时，带教老师根据学生在见诊的不足，回归书本，督促学生进行学习。

试诊：共38个学时，带教老师指导学生尽量多接触病人，“放手不放眼”，进行临床综合训练。

1.3 观察指标

带教结束后，对两组学生的中医内科学总成绩进行考核。成绩考核由6个部分的多元化考核指标构成，满分100分中，第一、二次病历考试分别为5分、10分，实习笔记合计15分，期中考核25分，期末考試为40分，医德医风5分。采用双人双录，单人核对中医内科学总成绩的方法，将成绩以EXCEL表格的方式进行保存、归档。

1.4 统计学方法

将EXCEL表格中的中医内科学总成绩采用SPSS 20.00进行统计分析，总成绩为计量资料，采用（均数±标准差）进行表达，因数据均符合正态分布，组间比较运用t检验，当P<0.05时，表示两组学生间的总成绩存在显著统计学差异。

2 结果

经过为期70个学时的教学后，观察组学生中医内科学总成绩为（91.25±5.36）分，高于对照组的（80.34±7.68）分，差异存在统计学意义（t=9.365，P<0.05）。

3 讨论

中医内科学作为中医教学中的主干课程，是将中医理论用于内科所属疾病，阐述其病因、病机、证候规律、理法方药，也是学习其他中医临床学科，如中医骨伤科、中医外科的基础。中医内科学在历史发展的长河中，不但吸取了历代中医名家的临床经验和学术思想，而且注重现代研究，具有涉及面广，实践性强，理论丰富完善等特点，是培养学术中医辨证论治体系的关键所在。但因为中医医学教育的改革，中医院校的大量扩招，部分教研室出现师资力量、水平的不足，中医内科教育只是单纯重复前面学过的中医基础理论、中医方剂学过程;教学形式也是传统的单一形式，老师讲，学生听，缺乏有效互动;教学理论和临床实践脱节，不能有机结合;考核评价体系缺乏规范性，要么单纯以理论分数论成败，要么只以临床病历为主，或者是考核缺乏科学性，学生学习的积极性较差，一直处于被动学习的位置，理论与实践不能有机结合[2]。

我们在教学实践中，将中医内科学教学分为三段式，即三个部分，见诊、助诊、试诊：见诊，带教老师提前将讲课的内容、目的、要求告知学生，学生在进行复习的同时，带教老师再次示范。生在采集病史、书写病历的过程中，抓住主证，防主观臆断，实事求是、客观准确的掌握病史，同时将繁多复杂的临床病历进行归纳分类，回归书本，找准主要矛盾，针对临床困惑，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。助诊，主要是通过带教老师实践后，学生进一步回归书本，掌握中医内科相关只是。试诊，因材施教，放手让学生大胆实践，改变高分低能现象的同时，注重对学生实际中医内科临床工作能力的培养。而在考核方式上，成绩考核由6个部分的多元化考核指标构成，能充分全面反映出学生的理论和实践，同时加强医德医风教育，为培养合格的中医（中西医）医生做好准备。

综上，我们可知，三段式临床能力训练在《中医内科学》教学中，效果显著，值得推广。

参考文献

袁启慧，南一."中医内科学"教学改革探索与思考[J].黑龙江教育（高教研究与评估版），2020，（5）：20-21.

张艳霞，史利卿.基于翻转课堂模式的中医内科学教学研究与应用[J].卫生职业教育，2020，38（8）：85-86.