浅谈对医院病案库房建设要求的认识

施靖靖，尹风英

（空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032）

医院病案库房建设工作的开展有着重要的作用和意义，病案是医疗过程中的法律效力证明文件，受到医患双方的充分重视，文章就此分析对其进行管理保护工作时，病案库房建设的重要性。

1 病案在医疗、教学、科研中的重要性

一份病案记录包括了大量有关病人个体的健康、诊疗的信息。是病人的医疗档案，是医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证，其中包括医护人员诊疗过程中宝贵的经验和教训，有的甚至是病人用生命换来的血的教训。其他医务人员从记录中可以获得病人的信息和医师们宝贵的医疗经验。病案也可以用于病人再就医时的参考资料，病人复诊时，过去的病案对新的诊断及治疗起着重要的参考作用。个案或众多病案的汇总统计后的信息，可以导引出某种结论，它就是临床研究的结论。也就是说病案是临床研究、临床流行病学研究的依据。病案在教学中，常常有着教科书无法比拟的长处，那就是每一份病案都有自身特点，没有一个病例的临床表现是完全一致的。因此，病案被医务人员称为活的教科书。

1.1 病案在司法鉴定中的重要性

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，住院病案真实地记录了住院病人发病的时间、病情的轻重、疾病的转归、治疗的方法及用药、护理过程、医疗费用等资料。因此，不仅具有医学科学意义上的证据属性，而且具有医疗保险付费，医疗纠纷处理及刑事责任鉴定等法律效应的证据属性。作为国家法律承认的法律文书，它最原始、最具有说服力，具有提供医学法律依据的法定功效，可鉴定意外事故受伤范围；证实医务人员或医院在对患者治疗护理过程中的疏忽或其他不当行为；有助于保护患者、医院和医务人员的合法权益。

1.2 病案在医疗纠纷中的重要性

病案是记载整个医疗过程中疾病发生、发展变化的最真实、最客观的原始资料。因此病案是解决医疗纠纷的最重要的法律依据。2002年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即医疗侵权举证责任倒置，医疗机构要对自己医疗行为的安全性、必要性及规范性进行说明，而住院病案则是说明的有力证据。对于医院，病案是保护医务人员的证据，对于患者，病案是维护自身权益的重要依据。

1.3 病案在医疗保险中的重要性

随着社会保险业的发展，参加医疗保险的人越来越多，住院病案对医疗保险所起的法律依据性的作用也越来越大。保险业对病案的使用率越来越高，病案的信息资源在保险业的地位也越来越重要。病案中疾病、手术、损伤分类编码关系到理赔的费率；既往病史是直接关系到病案用户能否获得商业保险赔付的重要依据；也是医保中心办理各种慢性疾病、重大疾病的重要依据。保险机构调阅病案量占有很大比例。因此病案的真实、客观诊疗过程的描述，就成为为保险机构提供赔付和拒赔的依据。如果病案记载不清或遗漏不完整，保险方就有可能拒赔，可见病案在医疗保险中具有举足轻重的作用。

2 针对病案的存储现状对库房建设的要求

我院病案存量大，历史病案以打捆、装箱的方式存储，近几年的新病案以展开的方式存储，病案库房数量多，多数为改造的临建房，分散在医院多个位置，存储环境恶劣，防护措施不完备，安全隐患风险高，造成病案的日常管理难度非常大。

为更好地解决病案存储安全隐患，以及日常管理中耗时费力工作效率低的问题，整合现有的病案库房，建设大型病案库房，按照档案存储规范要求进行建设，配套科学完备的消防、预警、温湿度控制等设备，及以符合病案存储十防要求的相应设施。将现有病案资料集中存放，集中管理。集中管理具有以下的特点：一是提高空间利用率，分散建立库房，每间库房均需配置相应的工作区域，占用存储空间。集中建立库房，根据工作需要，合理布局，规划一个满足工作需求的办公区域即可；二是集中管理，省去往返多个库房之间路上的时间，将有效的工作时间利用到实际的工作中去；三是避免了病案资料各库房之间转移运输过程中丢失、损坏等的风险；四是为医疗、教学、科研等病案借阅节省查找时间，提高工作效率。

2.1 病案库房的建筑原则

病案室具有防火，防水性能（防潮），超高温，安全防盗，防虫，防虫的作用。病案库房的设计，在规划和使用场地时必须注意使用者的便利性，当急救患者在使用前处理紧急病案时，病案库房工作人员可以在短时间内及时提供病案。要考虑医院的实际运作，利用有限的投入满足对病案存储的最大要求。既要与周围的建筑物保持协调统一，又要充分体现专业建筑独特的新功能。

2.2 病案库房的位置

选址时，应选择工程地质条件和水文地质条件较好地区，远离易燃、易爆场所，不应设在有污染腐蚀性气体源的下风向，选择交通便利，公用设施比较完备的地区，选择地势较高、排水通畅、空气流通和环境安静的地段。应根据功能要求和工作流程合理布局，做到基本功能完备、流程便捷。建设用地应根据建筑要求因地制宜，科学合理确定用地面积及技术指标。

2.3 病案库房的防护措施

病案库房应相对密封，所有库房内部应安装闭光门窗。对库房周围的生活环境进行深度净化，防止灰尘进入库房，特别是非活动地下库房。房屋的屋顶防水是非常重要的。库房的门窗应小而少，最好对所有门窗设置双层设计。以防在下雨雪天，避免雨水或湿冷的水分流向库房。应特别注意防止过热和潮湿。病案库室内温度控制在14～24℃。库房地面应防潮、平整光滑、耐磨损，不易产生粉尘等。

2.4 病案库房内外防火

在病案数据库的独特设计中，应将安全和防火放在首位。一流的耐火材料被选为不可燃结构。在干燥空气中或高温下，不易燃且不碳化。病案库房的所有门窗应更方便空气流通和密封。库房的通风换气管道不得穿过防火墙。病案库应逐步建立起严格的消防安全体系和应急预案，并由专人负责现场消防安全，病案库房应设置电话报警装置，用于消防救援的设备由单位操作，消防设备应当固定。员工应接受定期系统培训，学习如何使用标准消防设备。除火灾110报警控制装置外，还应标明消防电话及报警求助电话。

病案库房做为病案存放区，病案库房的设施、位置和结构等都会对病案的保护产生直观的效果，科学规范化的管理和建设工作可以有效确保病案的完整性，减少损害。