改良硬通道穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿

王树军

（梅河口市中心医院神经外科，吉林 通化 135000）

慢性硬膜下血肿于临床中主要是指在患者头部受到外击撞伤后，脑血管中的血液和相对性渗出产物直接聚集在脑硬膜下方，随之则会引起患者颅内出现明显血肿[1]。现报道如下。

1 材料和方法

1.1 基本资料

本次实验患者中所有患者经头颅CT影像学检查后已经被确诊为慢性硬膜下血肿症状，双侧13例，其中男性35例，女性16例；年龄52～90岁，年龄中位为63.岁左右。统计既往病史过程中可见存有高血压病史患者共计26名、患有糖尿病病史患者共计8名、患上心脏病病史患者共计3例、患有脑梗死疾病患者共计11例、经头部外伤表现者共计31例。

1.2 手术实施办法

引导患者体位为仰卧位便于局部麻醉，根据头部CT示血肿中心及血肿前、后缘内约1厘米处共选择3点为穿刺点一次性电钻植入YL-1型20毫米微创针共3根，接引流管，50毫升注射器先抽吸血肿前缘微创针引流管，当患者出现头痛症状时放开额部微创针盖帽，让空气进入颅内，保持颅内压，然后抽吸血肿中心及血肿后缘分别抽吸引流管，先于血肿前缘微创针注入等体温生理盐水，于血肿中心及血肿后缘引流管等量抽出，然后在由血肿中心及后缘微创针芯注入盐水，血肿前缘等体积抽出，三管生理盐水对流反复冲洗，充分排除积气及残留血肿。术后每天冲洗引流管一次，每次直至冲洗液清亮为止。

1.3 疗效评估

术后病患临床症状已经有明显好转，在接受手术治疗后患者均已使用头颅CT检查复查头部状况，掌握其头部血肿消散情况。术后为患者安置引流管可见无渗出液体流出，或少于10毫升/天，或引流液清亮便可作为拔出引流管的信号。将患者术后的拔管时间应统一做书面记录，并检验此种类型患者在术后是否出现了几种常见并发症例如硬膜下积液、颅内血肿和感染、头颅中积气甚至癫痫表现，并真实核对发生次数。在患者接受手术治疗后1～3月期间应定期复查患者是否有症状加重或复发迹象，见头颅CT下阴影表现。

2 结 果

共计本实验总51名患者经术后复查头部CT显示，血肿基本清除48例，血肿残留3例，经引流管反复冲洗给予清除。拔管时间7～14天。术后24小时复查头部CT显示血肿均大部分被清除，留管时间7～14天，10～15天后痊愈出院。2例术中出新鲜血，给予反复冲洗。12例形成硬膜下积液。1例术后再次冲洗时引流管不通畅，复查头部CT，血肿大部分残留，给予调整微创针深度并冲洗引流。术后硬膜下积液12例，无癫痫发生，无颅内感染，无颅内大量积气发生。51例术后全部随访1～3月，无复发。

3 讨 论

老年人群往往是慢性硬膜下血肿疾病爆发的最常见人群，在所有颅内血肿疾病中占据约10%[2-3]。钻孔引流手术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法[4-7]。但其缺点：头皮切口损伤大术后留有瘢痕；颅骨钻孔，术后留有颅骨组织不可避免存在缺失；钻单孔位置选择颅内血肿中心，因为血肿形成与存在时间相对较长为此多数患者的脑组织受压时间相对而言比较长，加上老年患者通常存在脑组萎缩进而术后脑组织经治疗后复位表现较慢，容易在术后出现明显颅内积气，气体通常在血肿腔中聚集为此引流管通常将放置在血肿腔中上部，可以帮助患者尽快将颅内气体排出，但是对于颅腔内残留液体的排出确是不利的。而将引流管放置在颅内血肿腔下方时情况却正相反，当头颅内进入气体后温度则会提升导致体积加速膨胀，故而则会发生颅内压升高表现，因此病症需要时应该帮助患者进行二次钻孔排气将颅内压降下来。不能进行血肿腔反复冲洗，达不到彻底清除血肿溶解物，故容易复发；颅内积气易引起颅内感染；钻两孔又增加手术创伤。本方法优点：（1）头皮无切口，术后无瘢痕形成。（2）微创钻孔，无颅骨缺损。（3）三点锥颅骨，对流反复冲洗能够较彻底清除颅内血肿。（4）每天进行引流管冲洗，彻底清除血肿溶解物，减少复发。（5）病人卧位，额部引流管有利于排气，减少颅内积气发生，降低颅内感染机率；枕部引流管能彻底引流血肿腔残液。中间有利于向两侧冲洗，利于排气、排液。同时也避免前后引流管距离过大，脑组织彭起，血肿腔不通畅，不利于冲洗。

总之，我们认为改良硬通道3点锥颅冲洗引流手段的使用对于慢性硬膜下血肿疾病治疗，是治疗慢性硬膜下血肿安全有效的方法。