前瞻性细节化护理干预对老年股骨颈骨折患者术后压力性损伤发生率的影响

河南省周口协和骨科医院（466000）李芳芳 朱菊英

股骨颈骨折为老年群体常见骨折类型，由于老年患者各项身体机能降低，加之骨折术后需长期卧床，易引发压力性损伤，不仅增加患者经济负担，还给患者心理及健康方面带来严重影响[1]。相关研究指出，采取有效护理干预措施缓解局部皮肤的长期压力，可降低压力性损伤发生风险[2]。前瞻性护理干预为临床预防各种并发症、促进患者疾病转归的常用护理模式，细节化护理干预可通过精细化护理措施，给予患者优质护理服务，可有效提高护理效果。基于此，本研究将前瞻性细节化护理干预应用于我院老年股骨颈骨折患者术后，在预防压力性损伤方面取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月我院97例老年股骨颈骨折术后患者，2019年1月当月及之前入院者48例作为对照组，女22例，男26例；年龄60～81岁，平均（70.26±5.12）岁；体质量48～85kg，平均（67.53±8.73）kg；文化水平：21例小学及初中，17例高中及中专，10例大专及以上。2019年1月之后入院者49例作为研究组，女20例，男29例；年龄60～83岁，平均（71.41±5.70）岁；体质量46～87kg，平均（68.39±9.30）kg；文化水平：25例小学及初中，15例高中及中专，9例大专及以上。两组性别、年龄、体质量、文化水平对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：①经X线片、CT等影像学检查确诊为股骨颈骨折；②股骨颈首次骨折；③年龄≥60岁；④认知功能良好，无沟通交流障碍；⑤具有一定读写能力；⑥患者及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：①严重感染性疾病患者；②合并骨质疏松症者；③恶性肿瘤患者；④血液系统疾病患者；⑤严重心脑血管疾病、肝肾功能异常者。

1.3 方法 对照组予以常规护理干预：发放术后压力性损伤预防健康手册，常规行口头宣教，嘱咐患者家属帮助患者翻身，对易受压部位进行按摩等。研究组予以前瞻性细节化护理干预：①体位管理：采用气垫铺床，确保床铺无褶皱、整洁干燥，帮助患者采取舒适、合理体位，每隔2h左右变换一次体位，并对易受压部位进行适当按摩；②卫生管理：嘱咐患者穿着柔软、透气衣物，每日更换，并采用温开水清洁皮肤，保持皮肤清爽干燥；③健康教育：采用“一对一”模式开展术后压力性损伤预防知识宣教，内容包括压力性损伤发生机制、预防措施等，邀请家属一同学习，协助患者预防压力性损伤；④康复训练：前期指导患者进行床上提臀训练，缓慢抬起腰臀部，然后缓慢放下，患者可根据自身情况多次做提臀训练，并根据患者具体情况指导其坐立于床边或进行早期下床活动，尽量避免长时间卧床。两组均持续护理至患者康复出院。

1.4 观察指标 ①两组干预前、干预后压力性损伤预防知识评分、自我管理能力，采用我院自制的压力性损伤预防知识调查问卷评估，内容包括压力性损伤的发生机制、易发部位、防护措施等，总分100分，得分越高越好；采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估自我管理能力，包括自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知3个维度，总分190分，得分越高越好。②两组术后压力性损伤发生率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示、t检验；计数资料以n(%)表示、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤预防知识及自我管理能力评分 干预后，两组压力性损伤预防知识及AHSMSRS评分均较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 压力性损伤发生率 研究组发生压力性损伤1例，发生率为2.04%（1/49）；对照组发生压力性损伤8例，发生率为16.67%（8/48）；组间对比，研究组低于对照组（χ2=4.547，P=0.033）。

3 讨论

附表 两组压力性损伤预防知识及自我管理能力评分比较(±s,分)

附表 两组压力性损伤预防知识及自我管理能力评分比较(±s,分)

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别 例数 压力性损伤预防知识 AHSMSRS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 49 68.53±7.46 90.27±5.36a98.40±10.69 151.26±14.67a对照组 48 69.65±7.81 76.85±8.83a99.32±11.54 128.73±12.89a t 0.722 9.069 0.407 8.029 P 0.472 ＜0.001 0.685 ＜0.001

老年股骨颈骨折患者术后需长期卧床，而压力性损伤则是由皮肤长期受压导致局部血液循环障碍所致，因此老年股骨颈骨折患者术后易发生压力性损伤[3]。老年股骨颈骨折患者术后的常规护理主要依赖于护士临床经验，护理重点在于对患者现有的临床症状进行干预，而对于可能发生的并发症预见性不强。前瞻性护理干预是临床预防疾病发生风险、改善患者预后的常用护理模式，通过开展相关措施，可明确患者并发症发生风险，通过制定护理措施能尽量规避疾病危险因素，从而达到预防疾病的效果[4]。随着现代护理技术的发展，单纯的护理操作已难以满足患者日益增长的护理服务需求，以人为本的高质量护理服务逐渐成为现代护理的核心。细节化护理为临床常用优质护理服务模式，其特点是对患者健康认知、体位、个人卫生等多个方面开展精细化护理，满足患者各方面护理需求，可有效提高护理效果。本研究将前瞻性细节化护理干预应用于研究组老年股骨颈骨折患者术后，发现研究组干预后压力性损伤预防知识及AHSMSRS评分均高于对照组，提示前瞻性细节化护理干预能显著改善患者压力性损伤预防知识及自我管理能力。分析其原因在于：本研究采用的前瞻性细节化护理干预，将两种护理模式有机结合，通过细致的体位管理、卫生管理，可有效降低老年股骨颈骨折术后卧床期间局部压力，改善局部血液循环，有助于降低压力性损伤发生风险，且通过一对一健康教育，可有效提高患者及家属的压力性损伤预防知识，提高其健康认知水平及预防积极性，同时通过细节化康复训练指导，改善患者预防压力性损伤的健康行为，可进一步降低压力性损伤发生风险。因此本研究结果中研究组干预后压力性损伤预防知识及AHSMSRS评分高于对照组。本研究结果还显示，研究组压力性损伤发生率明显低于对照组，表明前瞻性细节化护理干预能有效降低压力性损伤发生率，是一种合理有效的护理模式。

综上可知，采用前瞻性细节化护理干预能显著提高老年股骨颈骨折患者术后压力性损伤预防知识，增强自我管理能力，有效降低压力性损伤发生率，具有较高应用价值。